多索茶碱治疗支气管扩张症患者的疗效观察

邹华丽

支气管扩张为临床较为常见的呼吸系统疾病，多由于近端中等大小支气管管壁肌肉及其弹性成分的损伤而造成，常表现为慢性咳嗽、咯脓性痰或咯血、喘促等，多发生于清晨、夜间及体位变化时，对患者生活质量有严重不良影响，甚至可进展成肺的纤维化、阻塞性肺疾病等其他肺部呼吸系统疾病[1]。近年来，随着急、慢性呼吸道感染的有效控制，发病率虽稍有下降，但环境的持续恶化与居民不良生活习惯的养成，支气管扩张的发生率仍在较高水平，虽目前对该疾病的研究成果已经较多，但仍然缺乏治疗的特效药物，临床多采用对症干预，但疗效并不理想[2]。为探究治疗该疾病的有效方案，本次研究以我院收治支气管扩张患者为研究对象，对比分析了采用多索茶碱与氨茶碱治疗的临床疗效，结果显示多索茶碱治疗方案效果更为理想，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2015年1月—2017年12月收治支气管扩张患者60例作为研究对象，将其随机分为行氨茶碱治疗对照组与行多索茶碱治疗实验组，每组均为30例。对照组中，男23例，女7例，年龄20～59岁，平均为（37.2±4.7）岁，病程1～10年，平均为（5.4±2.1）年；实验组中，男22例，女8例，年龄22～60岁，平均为（37.7±4.5）岁，病程2～10年，平均为（5.7±2.2）年，且所有患者均经过临床检验确诊，并伴有慢性咳嗽、咯脓性痰或咯血、喘促等典型症状。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已经过医院伦理委员会批准，所有患者均签订了知情同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均满足支气管扩张诊断标准，符合支气管扩张的典型症状，并伴有气道高反应及气流受限，并对本次研究知情同意。排除标准：排除合并重大脏器疾病、精神疾病、特殊生理时期、呼吸系统感染、药物禁忌症或近期有服用相关药物治疗的患者。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均采用吸氧、化痰、抗感染、止血等常规治疗措施，并维持其体内酸碱以及电解质平衡，并提前将相关注意事项告知患者、家属及护理人员。

对照组在此基础上，采用氨茶碱注射液（辽宁修正生物制药有限公司，国药准字H21024248，2 ml∶0.5 g）治疗，给药方式为静脉滴注，取250 mg氨茶碱配合氯化钠注射液250 ml混合后静滴，每天给药2次，持续用药1周。

实验组采用多索茶碱注射液（南京臣功制药股份有限公司，国药准字H20093474，10 ml∶0.1 g）治疗，给药方式为静脉滴注，取300 mg多索茶碱配比氯化钠注射液250 ml混合后静滴，每天给药1次，持续用药7 d。用药过程中，密切观察患者是否存在不良反应，如存在异常及时干预，7 d后对比临床疗效。

1.4 观察指标

（1）干预前后肺功能指标，设定为呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）以及肺活量（VC），采用肺功能检查仪进行测定[3]。（2）对比临床疗效，设定为显效、有效、无效三个级别，其中咳嗽、喘促、咳痰或咯血等症状明显好转，哮鸣音由重度转为轻度或阴性，且相较于干预前FEV1增加量在25%以上，则可判定为显效；其中咳嗽、喘促、咳痰或咯血等症状稍有改善，哮鸣音由重度转为中度，且相较于干预前FEV1增加量在15%～25%，则可判定为有效；临床症状未见明显改变、FEV1变化不显或持续恶化判定为无效[4]。总有效率为显效率以及有效率之和。（3）对比治疗不良反应，包括恶心、失眠、心率不齐等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能对比

干预前，两组患者FEV1、FVC、VC指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组肺功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 临床疗效对比

实验组治疗总有效率及显效率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 不良反应对比

实验组不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

支气管扩张与肺部组织感染以及支气管阻塞感染有着直接的联系，但其具体发病机制仍然未完全明确。按其进程可分为急性加重期、临床缓解期、稳定期三个阶段，临床表现各异，治疗难度大。急性加重期多由于刺激、呼吸感染等引发而出现喘促、咳嗽、咳痰或咯血等症状，病情进展后可出现呼吸困难等问题，临床缓解期患者的临床症状发作频率不一致，但反复发作，稳定期则指用药干预后临床症状缓解的阶段，一般可缓解3个月[5]。但如果未得到有效的治疗，病情可反复发作，甚至将出现呼吸衰竭，故在临床治疗中需要做好密切观察。由于对该疾病目前尚无特效药物，故临床多以对症治疗为主。茶碱类药物可起到抗支气管痉挛、消炎等作用，有助于增强呼吸肌能力，在哮喘以及慢阻肺疾病的治疗中多有应用，但该类药物代谢的稳定性不强，存在一定的不良反应，故在用药时需要密切监控[6]。临床常用茶碱类药物有氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱、斯普菲林等，给药方式可静脉给药也可口服。本次研究选择了氨茶碱以及多索茶碱，对其应用效果加以了对比。氨茶碱由二乙胺以及茶碱复盐组成，前者能够增加药物的水溶性，而茶碱复盐则为治疗的有效成分，其在治疗支气管扩张时，可通过抑制磷酸二酯酶的活性，提高细胞内CAPM的含量，有助于维持平滑肌的舒张状态，另外可对腺苷受体产生一定的拮抗作用，有助于促进肾上腺素的释放，能够增强呼吸肌的收缩能力[7]。其在进入人体后，可松弛支气管、胆道、肠道等的平滑肌，有助于缓解支气管黏膜的水肿问题，且有助于增强呼吸肌收缩能力，可增强血液灌注，扩张肾动脉，增强肾小球过滤率。此外，其也可对腺嘌呤导致的呼吸道收缩产生拮抗，有助于增加膈肌的收缩能力[8]。但在该药物给药后，由于其血浓度高，故可能出现药物中毒问题，且在血药浓度大于20 μg/mL的情况下，患者可出现心律失常、恶心等不良反应[9]。实验组所使用多索茶碱在支气管扩张、支气管炎等的治疗中均有较多应用，相较于氨茶碱，其止咳抗痉挛的效果更好，能够有效缓解患者的支气痉挛问题[10]。另外，该药物也可实现对炎症递质的抑制，可较好的缓解气道炎症，能够通过增强肾上腺素分泌量，提高呼吸肌肉的收缩能力以及气道纤毛的清除能力[11]。另外该药物也可抑制磷酸二酯酶，增强蛋白酶A、G的活性，可降低细胞内钙离子的浓度。大量动物实验中显示，多索茶碱的血药浓度不高，仅在动物肺部有较高含量，相较于氨茶碱药效更强，可增加局部药物浓度。多索茶碱在进入血液后0.5 h即可发挥药效，效果可维持12 h，作用时间长，有研究指出其在松弛平滑肌上的效果高于氨茶碱10～15倍[12]。此外，多索茶碱对神经系统、心血管以及消化系统等的影响较小，亲和力远远低于氨茶碱（约为其10%），对其他系统的影响小，用药安全可靠。本次研究中，实验组治疗后其肺功能指标优于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），代表多索茶碱药效理想，优于氨茶碱，且用药安全可靠，不良反应少，与上述研究一致。

表1 干预前后两组患者肺功能指标组间对比表（±s，L）

表1 干预前后两组患者肺功能指标组间对比表（±s，L）

干预前 对照组（n=30） 0.89±0.21 1.52±0.37 1.78±0.15实验组（n=30） 0.90±0.32 1.51±0.35 1.81±0.16 t值 0.143 0.108 0.750 P值 0.887 0.915 0.457干预后 对照组（n=30） 1.18±0.22 1.89±0.28 2.54±0.43实验组（n=30） 1.57±0.28 2.21±0.20 2.98±0.47 t值 5.999 5.094 3.783 P值 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者临床疗效组间对比 [n（%）]

表3 两组患者不良反应情况对比 [n（%）]

4 结论

综上所述，在对支气管扩张的临床治疗中，多索茶碱的治疗效果明显优于支气管扩张，且用药安全可靠。但需要注意的是，该药物仍然存在一定的不良反应，故需要在用药是加以密切监护，以保障用药安全。