心理分阶段转变护理对乳腺癌患者术后康复的影响

刘爱红

乳腺癌是目前临床上常见的恶性肿瘤，好发于女性人群，随着生活方式的改变及压力的增加，使得乳腺癌发病率呈现逐年升高的趋势，而该病成为威胁女性身体健康及生命安全的主要疾病之一[1]。当前临床上常采用乳腺癌改良根治术治疗该病，虽然该术式较以往的手术方式来讲对患者造成的手术创伤较小，但患者术后并发症仍然较多，同时患者来自疾病本身以及家庭的多重心理压力仍然存在，容易导致患者出现心理障碍，影响患者的术后康复效果，并会降低患者的生命质量[2]。研究发现，术后予以患者有效的心理护理能够改善患者的心理状况，提高患者的术后康复效果[3]。因此，本研究的目的是探讨心理分阶段转变护理干预对乳腺癌患者术后康复情况的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本医院医学伦理委员会同意后，选择2016年2月—2018年1月我科收治并行改良根治手术治疗的女性乳腺癌患者76例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为研究组（n=38）与对照组（n=38）。纳入标准：（1）均经组织病理性确诊为乳腺癌I期、Ⅱ期患者[3]；（2）均于我院进行乳腺癌改良根治术治疗；（3）预计术后生存期≥6个月；（4）具有沟通交流能力；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）精神系统疾病者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）合并严重心、肝、肾疾病者；（4）病情恶化或合并脑转移者。研究组：年龄37～65岁，平均为（48.92±6.40）岁，肿瘤直径2.78～6.44 cm，平均为（4.62±0.57）cm；肿瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期17例。对照组：年龄39～68岁，平均为（49.41±6.18）岁，肿瘤直径2.83～6.41 cm，平均为（4.67±0.63）cm；肿瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例。两组患者的基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以基础护理模式干预，包括健康宣教、饮食护理、康复锻炼、卫生护理、给药护理等。

研究组患者在此基础上，接受心理分阶段转变护理干预，具体措施如下：（1）第一阶段：时间为术后1～4 d，在此阶段由专科护理指导患者循序渐进的进行患侧手指活动、肘部活动及抬肩运动，渐进性肌肉放松，及时告知患者术后恢复情况，耐心解释，为患者提供专业的疾病康复知识，予以患者情感支持，维护患者的自尊，帮助患者疏导负面情绪。（2）第二阶段：时间为术后5～10 d，此阶段需消除患者对并发症的恐惧心理，采取功能锻炼减少甚至杜绝并发症的发生，提高患者的自我健康行为，指导患者进行肩部运动、上臂运动、上下伸展运动等，通过行为训练来帮助患者调整身心状态，促进心理健康。（3）第三阶段：时间为术后11 d直到出院，在此期间通过示范讲解、观看视频、发放健康手册指导进行乳房自我健康及自我保健，指导患者保持积极健康的心态，指导患者控制、管理情绪，同时加强家属健康教育，鼓励家属积极关心、爱护患者，予以患者充分的家庭支持及社会支持，对患者在治疗中的进步进行肯定及表扬，对患者在治疗中遇到的挫折及时予以安慰。

1.3 观察指标

（1）采用中文版心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评估两组患者干预前后的心理弹性，包括乐观、坚强、自强三方面，采用5级评分法，总分100分，评分与心理弹性呈正比[4]。（2）采用社会支持量表（social support rating scale，SSRS）评估两组患者干预前后的社会支持度，包括主观支持、客观支持、社会支持利用度三方面，评分与社会支持度呈正比[5]。（3）采用简易应对方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）评估患者的应对方式，包括积极应对、消极应对两方面[6]。（4）采用自我形象评估量表评估两组患者干预前后的自我形象，采用5级评分法，评分与自我形象呈正比[7]。（5）自制量表评估两组患者干预前后的治疗依从性、康复锻炼依从性，总分100分，评分与依从性呈正比。（6）采用肢体功能锻炼自评表评估两组患者干预后的肢体功能，采用4级评分法，分别赋予0、1、3、5分，共20个条目，总分100分，评分与肢体功能恢复情况呈正比[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理弹性、社会支持度比较

研究组患者干预后的心理弹性及社会支持度较对照组患者更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者应对方式、自我形象比较

研究组患者干预后的积极应对、自我形象意识较对照组患者更优，消极应对较对照组患者更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者康复情况比较

研究组患者的治疗依从性、康复锻炼依从性评分、患肢功能评分较对照组患者更高，其早期下床时间、住院时间较对照组患者更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

表1 两组患者心理弹性、社会支持度比较（±s，分）

表1 两组患者心理弹性、社会支持度比较（±s，分）

注：t1、P1表示干预前两组比较统计值，t2、P2表示干预后两组比较统计值。

研究组 干预前 28.44±2.05 17.61±1.38 9.22±0.37 55.27±4.24 14.28±2.38 7.66±0.21 4.27±0.14 26.21±3.83干预后 33.95±3.34 24.91±1.72 11.89±0.50 70.75±5.19 21.77±3.32 11.45±0.34 7.98±0.23 41.20±4.21 t值 8.667 20.407 26.461 14.239 11.303 58.462 84.937 16.236 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组 干预前 28.19±2.47 17.74±1.42 9.16±0.35 55.09±4.11 14.35±2.29 7.73±0.25 4.22±0.17 26.40±3.99干预后 30.67±2.78 20.35±1.49 10.28±0.41 61.30±4.97 17.09±3.11 8.26±0.29 5.59±0.20 30.94±4.03 t值 4.111 7.877 12.807 5.934 4.373 8.533 32.174 4.935 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t1值 0.480 0.405 0.726 0.188 0.131 1.322 1.400 0.206 P1值 0.633 0.687 0.470 0.852 0.896 0.190 0.166 0.837 t2值 4.653 12.352 15.349 8.107 6.342 44.004 48.337 10.852 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000

表2 两组患者应对方式、自我形象比较（±s，分）

表2 两组患者应对方式、自我形象比较（±s，分）

注：t1、P1表示干预前两组比较统计值，t2、P2表示干预后两组比较统计值。

研究组 干预前 14.24±2.52 15.28±2.35 54.29±7.83干预后 21.95±2.99 9.71±1.48 78.59±11.10 t值 12.154 12.363 11.023 P值 0.000 0.000 0.000对照组 干预前 14.16±2.49 15.32±2.39 54.96±8.84干预后 16.41±2.65 12.53±1.67 62.77±9.46 t值 4.814 5.899 4.257 P值 0.000 0.000 0.000 t1值 0.139 0.074 0.350 P1值 0.900 0.942 0.728 t2值 8.548 7.790 6.688 P2值 0.000 0.000 0.000

以往临床上对于乳腺癌患者术后的护理多针对于生理领域，包括预防并发症、减少后遗症等内容，但对于心理健康维护方面未予以重视，导致患者术后存在较为严重的心理障碍，对术后治疗护理产生负面影响[9-10]。心理分阶段转变护理是根据乳腺癌患者术后病情程度分为不同阶段，并通过不同的心理护理方式循序渐进的帮助患者建立正确的认知，建立积极健康的心理，从而促进患者术后康复[11]。

表3 两组患者康复情况比较（±s）

表3 两组患者康复情况比较（±s）

研究组 93.62±3.27 92.81±4.58 75.24±5.48 21.31±1.44 11.64±2.12对照组 85.77±5.21 84.49±6.86 60.49±4.50 36.15±1.83 15.28±3.45 t值 7.867 6.218 12.823 39.284 5.541 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究结果中，研究组患者干预后的心理弹性及社会支持度较对照组患者更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，心理分阶段改变护理模式重视患者的心理领域，能够帮助患者提升自我心理调节能力，提高患者的心理弹性，并能够对患者的家庭支持、社会支持进行干预，可为患者提供精神支柱[12-13]。表2中，研究组患者干预后的积极应对、自我形象意识明显较对照组患者更优，消极应对明显较对照组患者更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，心理分阶段转变护理能够提高患者的适应性，促使患者积极应对治疗与护理，并能够促使患者接受自我形象的改变[14]。从表3可知，研究组患者的治疗依从性、康复锻炼依从性评分、患肢功能评分明显较对照组患者更高，其早期下床时间、住院时间较明显对照组患者更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从结果可知，心理分阶段转变护理可提高患者术后的治疗依从性及康复锻炼依从性，提高患者的康复锻炼效果，帮助患者快速恢复肢体功能，促使患者及早康复出院[15]。从表4可知，研究组患者干预后的FACT-B评分明显较对照组患者更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，心理分阶段转变护理可有效提高乳腺癌患者术后的生命质量[16-17]。

综上所述，心理分阶段转变护理模式干预能够有效提高乳腺癌患者的心理弹性，提高患者的社会支持度，促使患者积极应对疾病，促使患者术后康复，提高患者的生命质量，护理效果良好。