脑梗死患者护理中实施综合化服务的效果观察

郭静

临床上，脑梗死出现的原因多种多样，包括脑栓塞、脑血栓形成等。脑血栓形成的主要原因在于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓，最终将动脉栓塞。脑栓塞则是因为动脉被栓子阻塞，常见的包括心脏病患者心腔内部的血栓脱落栓子。为了降低脑梗死复发率，将脑梗后的继发性伤害减少，改善患者预后，需要及早对患者进行积极治疗，为其提供系统化、整体化的护理服务[1]。虽然常规护理模式能在一定程度上满足患者的生理需求，但随着现代医学水平不断提高，患者对护理质量的要求也越来越高，追求精神、心理与生理三方面的最佳状态[2-3]。为此，为了改善脑梗死患者预后，本研究为患者提供了综合化护理服务，获得了理想的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月—2017年9月来我院治疗的脑梗死患者60例作为研究对象，纳入标准：（1）不存在严重心肝肾等器质性疾病；（2）确诊为脑梗死；（3）意识清楚；（4）存在正常的沟通与语言能力；（5）自愿参与。排除标准：（1）存在精神性疾病；（2）存在严重心肝肾等器质性疾病；（3）中途退出；（4）严重意识障碍。将所有患者随机分为两组。观察组患者年龄为52～78岁，平均年龄为（62.63±6.35）岁，共30例，男性18例，女性12例。对照组患者年龄53～80岁，平均年龄（65.29±7.19）岁，共30例，男性20例，女性10例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组行综合化护理服务，具体措施如下。

1.2.1 加强心理护理 对患者情绪变化情况进行密切观察，若发现患者存在悲观、忧虑、焦虑等负面情绪，便要及时对其进行开导，给予其充分鼓励，最大程度上促使其情绪处于稳定状态；查房过程中，护理人员要和患者加强交流与沟通，对患者诉说认真聆听，对患者内心想法及时了解，鼓励患者以积极的心态面对治疗；对患者及其家属提出的各种疑问耐心解答，并向其讲解疾病以及治疗相关知识，提高患者的康复信心。

1.2.2 加强肢体刺激与按摩 在患者入院后，采用温热水对患侧肢体进行擦洗，每天2天，同时要按摩患肢软组织，每次控制在15～30 min，每天2次，避免关节变形、僵硬；将患者实际情况作为依据，给予其适当刺激，常见措施包括轻柔刺激皮肤、轻轻拍打或者梳头。

1.2.3 加强饮食护理 嘱咐患者多摄入维生素丰富、低盐、低脂、低胆固醇饮食，尽可能避免富含动物油食物，提供患者食用食用油，鼓励患者多吃新鲜的蔬菜水果，避免暴饮暴食。

1.2.4 加强语言功能训练 部分脑梗死患者会出现语言功能障碍，为此，需要及早对其加强语言功能训练，训练过程中严格遵循“从简单到复杂”的原则，先从短时间训练开始，逐渐过渡到长时间训练。护理人员可先指导语言功能障碍患者听录音，从简单的单词、发音以及短语开始，先指导患者喉部能够发出简单的“啊、啊”音，当其发音正确之后，在指导其发单数连音；等到患者语言能力有所提高之后，可采用问答方式与其进行简单的语言沟通训练，注意及时给予患者鼓励，帮助其树立信心。

1.2.5 吞咽功能训练 部分脑梗死患者会存在吞咽功能障碍，为此，患者进食时，需将床头抬高45°，注意对进食速度进行合理控制；护理人员协助患者将食物放在口腔健侧，每次食物摄入量最好为一汤勺，将食物放入之后，可用勺背对患者舌部进行轻压，以此来对吞咽进行刺激，食物进入到患者口腔内部之后，嘱咐患者多次咀嚼。

1.2.6 加强康复训练 通常情况下，肢体停止运动1周左右便会有肌萎缩现象出现，为此，需要及早指导患者行康复训练。在患者生命体征稳定24～36 h后，便可开始指导其行肢体运动训练。先评估患者肌力，并为其制定针对性的锻炼计划，主要行主动运动，并配合被动运动，运动内容包括行走训练、站位训练、坐位训练以及被动肢体功能锻炼。

对照组行常规护理，指导患者保持卧床休息，根据患者实际情况对其行对症处理，鼓励患者及早行肢体功能锻炼。两组患者干预时间均为6个月。

1.3 观察指标

神经功能缺损[4]：采用神经功能缺损评分（NIHSS）评价，评价内容包括意识、水平凝视功能、面肌、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，总得分在0～42分之间，神经功能缺损程度与得分成正比。

日常生活能力[5-6]：采用Barthel指数评价，评定项目共有10个，40分及以下表示重度依赖，生活难以自理，全部需要由他人照护；41～60分表示为中度依赖，大部分生活需要由他人照护；61～99分表示存在轻度依赖现象，部分生活需要他人照护；100分表示正常，不需要他人照护。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，NIHSS评分与Barthel指数作为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组护理前NIHSS评分、Barthel指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（t=5.341 8、12.669 8，P＜0.05），见表1。

3 讨论

临床上，脑梗死属于一种常见的脑血管疾病，也被称为缺血性脑卒中[7]。该疾病出现的主要原因在于血管急性闭塞，进而促使脑组织缺氧缺血性坏死，导致患者出现语言、神经、运功以及感觉功能缺失现象[8-9]。该疾病具有十分复杂的临床症状，和脑缺血性血管大小、脑损伤部位、缺血严重程度、发病之前是否存在其他疾病等均具有密切相关性。若患者病情较轻，则不会有明显的临床症状出现，但当患者病情严重时，不仅会出现肢体瘫痪情况，严重情况下甚至会导致患者死亡或者急性昏迷，如果病变对大脑皮质产生了影响，在发病急性期可能会有癫痫发作。该疾病对患者生命安全与身心健康均造成了严重影响，部分患者会遗留失语、肢体功能障碍，生活质量明显降低，甚至部分患者会丧失日常生活能力，需要依赖他人。现代医学显示，通常在脑梗死患者生命体征处于稳定状态，并且病情在48h内恶化时便可以为其提供早期综合性护理方服务，且护理过程中要严格遵循个体化、规范化以及系统化的原则[10]。本研究中，观察组护理后NIHSS评分为（8.01±2.12）分，低于对照组的（15.63±7.52）分，Barthel指数为（85.63±2.68）分，高于对照组的（52.03±12.85）分，组间比较，差异具有统计学意义（t=5.341 8、12.669 8，P＜0.05），提示为脑梗死患者提供提供综合化护理服务的效果理想，利于改善患者的神经功能缺损状况，提高日常生活能力。究其原因，这可能是因为与常规护理相比，综合化护理服务兼顾患者身心状况，不仅为其提供生理方面的护理干预，同时还重视心理护理对疾病康复的影响，护理人员根据患者实际情况，为其提供针对性的心理护理干预，促使其各种不良情绪得到有效缓解。其次，通过对患者提供肢体刺激与按摩、饮食护理、语言功能训练、吞咽功能训练以及康复训练等各方面的综合化护理服务，利于提高患者的肢体功能，改善吞咽功能状况，促进肢体血液循环，促使患者的语言能力逐渐恢复，最大程度上提高整体康复效果[11-12]。

综上所述，为脑梗死患者提供综合化护理服务的效果显著，利于改善患者的神经功能缺损状况，提高日常生活能力。

表1 两组护理前后NIHSS评分与Barthel指数对比（±s，分）

表1 两组护理前后NIHSS评分与Barthel指数对比（±s，分）

对照组（n=30） 27.82±5.12 15.63±7.52 35.26±10.26 52.03±12.85观察组（n=30） 27.96±5.04 8.01±2.12 35.82±9.58 85.63±2.68 t值 0.106 7 5.341 8 0.962 5 12.669 8 P值 0.915 4 0.000 0 0.118 7 0.000 0