镇痛泵联合综合护理对缓解患者术后疼痛的效果研究

周灵芳

麻醉效果消失后，在手术切口剧烈疼痛的影响下，机体会出现明显的应激反应，提高分解代谢速度，导致术口久久不愈，而且会导致患者的生命体征出现波动，影响术后恢复。所有手术患者，都要面对术后疼痛的困扰。围手术期治疗中，疼痛治疗已经成为十分重要的内容。术后应用自控镇痛泵（PCA）能够减轻患者的手术应激反应，降低并发症发生率。文献表明[1-3]：PCA联合科学的护理措施，是缓解术后疼痛的有效方法。我院对安装PCA的患者进行了观察和随访，客观评估了患者的疼痛程度。临床发现，患者由于不熟悉PCA的作用，在疼痛治疗中仍然会出现一些问题。为了进一步了解PCA的应用效果，本研究分析了30例术后疼痛患者的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择60例骨折术后疼痛患者，患者均于2016年1月—2017年8月于我院就诊，个人病历资料无缺失，同意参与本研究，并配合完成调查。将精神疾病、交流障碍者排除在外。对患者进行如下分组：观察组、对照组患者各30例。观察组中，男性20例、女性10例；年龄23～76岁，平均年龄（48.05±3.11）岁；胃癌、食管癌、肠癌分别为13例、9例和8例。对照组中，男性18例、女性12例；年龄21～75岁，平均年龄（48.39±2.86）岁；胃癌、食管癌、肠癌分别为11例、10例和9例，综合比较两组手术患者的临床资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规镇痛方法 （1）镇痛方法：应用盐酸哌替啶（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产；国药准字H20123058；规格：0.1 g×10支），肌肉注射：50 mg/次，在患者无法耐受疼痛时用药。

（2）综合护理方法：①健康宣教：护理人员详细告知患者镇痛泵的镇痛原理、效果、注意事项、使用方法与可能引起的不适感[4-6]，让患者做好充分的心理准备；结合患者的个体情况确定止痛药物的剂量，药物浓度保持最低的有效浓度即可。②心理干预：与患者建立有效、融洽的护患交流，用良好的护患关系让患者感受到温暖与关爱。疼痛会让患者产生多种不良情绪，如紧张、焦虑、恐惧、消极等[7]，护理人员应讲解术后疼痛是正常现象，并非是治疗不当引起的。③疼痛护理：指导患者摆放卧位，充分放松全身肌肉；营造舒适、温馨、安静的病房环境，邀请家属参与临床护理，给予患者家庭支持。④加强巡视：动态观察患者的生命指征，如呼吸、精神、意识、脉搏与血压等，一旦发现患者有异常表现，立刻通知医生对症处理，提高镇痛泵的使用安全性。

1.2.2 观察组：镇痛泵联合综合护理 （1）镇痛方法：应用尼普洛镇痛泵（长春海悦药业股份有限公司，型号：SFS-1001D），输注舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字H20054172；规格：2 ml∶0.1 mg）；恩丹西酮（齐鲁制药有限公司生产；国药准字H10970062；规格：2 ml∶4 mg）；利多卡因（山东方明药业集团股份有限公司生产；国药准字H37023766；规格：5 ml∶0.1 g×5支），三种药物的剂量分别为1.0 mg、8.0 mg和500.0 mg，具体剂量可依据患者的疼痛程度、耐受能力适当调整。

（2）综合护理方法与对照组相同。

1.3 观察评定标准[8]

比较两组患者术后3天的止痛效果：应用视觉模拟标尺法（visual analogue scale，VAS）评估，标尺长度50 cm，两端分别是代表0分与10分，即无痛与剧烈疼痛；标尺从左至右用红白相间的颜色标识，让患者根据自身疼痛情况在标尺上指出分值，分为3个级别：0分；1～3分；3～5分；＞5分，分值越低表示疼痛程度越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组VAS评分0分占比高于对照组；评分3～5分和＞5分的占比低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

调查显示[9]：让术后患者困扰最大的因素是术后疼痛。如果不能有效止痛，很有可能发展成慢性疼痛，严重降低患者的生活质量。临床针对手术患者的护理，最重要的便是缓解疼痛，促进患者康复。

手术在有效治疗疾病的同时，也会不可避免的引起术后疼痛[10]。分析原因：手术操作刺激了患者的机体，使之产生基本的生理反应，在手术创伤的影响下，组织细胞会产生出大量的炎性致疼物质，如缓激肽、组胺白三烯和前列腺素[11-12]，从而激活器官对疼痛的感受，提高中枢神经的敏感度。剧烈疼痛会让患者的身心处于高度紧张状态，十分不利于术后恢复。临床采取科学、恰当的措施预防、缓解术后疼痛，是提高患者生活质量，促进其术后恢复的重要手段。

表1 两组患者的VAS评分比较 [n（%）]

在应用镇痛泵的过程中，应保证给药途径的通畅，PCIA要单独开通静脉通道，均匀、衡量的将药物注入到患者体内，若静脉输液和PCIA的通道在同一条上，最好通过外科手术的方式更改通路。应用PCEA时，要使用抗过敏胶布固定硬膜外导管，做好导管的护理，避免其打折、脱出和受压。查房或随访中详细了解患者的置管情况，如果导管脱出，立刻和麻醉师沟通，选择其他治疗方式。PCSA同样要固定牢固，查看患者的局部皮肤是否疼痛和红肿，肢体活动是否正常。若有疼痛、红肿等症状，则要重新选择穿刺部位。仔细观察PCA储液囊是否破裂，药液是否流入外壳，若发现异常情况要马上 停止使用。此外，还要应用专业量表对患者的疼痛程度进行综合评估，临床发现，部分患者为了得到家属的关注和关心，夸大描述疼痛程度；还有的患者认为PCA术后会完全无痛，一旦发现并非如此后，便会质疑PCA的作用。因此，医护人员要耐心讲解PCA的功能和作用，解释后，如果患者仍认为疼痛治疗的效果不佳，则应酌情调整用药剂量。

本研究中，观察组患者采用自控镇痛泵止痛，对照组仅采用常规止痛措施，结果显示，观察组VAS评分0分占比高于对照组；评分3～5分和＞5分的占比低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明镇痛泵在缓解术后疼痛中具有理想的应用效果，当然，在此基础上，应辅以系统、全面的护理措施，才能真正实现镇痛泵的镇痛效果，促进患者康复。

综上所述，自控镇痛泵联合综合性护理对患者疼痛缓解效果显著，且有效的发挥镇痛效果[13]。