综合护理对宫缩乏力性产妇产后出血的影响

崔燕

产后出血是严重的产科并发症，当胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml时可称为产后出血[1]。根据临床流行病学资料调查发现，国内孕产妇的产后出血发生率为2%～11%。产后出血是我院常见的产妇死亡原因，宫缩乏力引起产后出血的常用原因[2]。因此，提前筛查、识别、排除与宫缩乏力相关为高危因素，对预防、控制产后出血具有重要意义[3]。若孕产妇的产后出血处理不当，则会造成产妇的失血性休克而危及到生命安全。因此，对于产后出血的产妇，及时而有效的止血是治疗的关键措施。本研究采用综合护理模式干预、预防宫缩乏力性产妇产后出血，取得了满意的护理效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本医院医学伦理委员会同意后，选择2013年6月—2016年6月我院收治的100例宫缩乏力性产妇作为研究对象，根据入院时间的不同，将其分为A组（n=50）与B组（n=50）。纳入标准：（1）均为初产妇；（2）单胎足月妊娠；（3）年龄≥20岁；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）多胎妊娠者；（2）合并妊娠综合征者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）合并严重原发性疾病者；（5）过敏体质者；（6）早产或者过期生产者。A组：年龄20～38岁，平均为（27.66±4.28）岁，孕周37～42周，平均为（39.51±0.28）周，身体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平均为（21.43±1.37）kg/m2。B组：年龄21～37岁，平均为（27.89±3.91）岁，孕周37～42周，平均为（39.66±0.36）周，BMI 19～25 kg/m2，平均为（21.75±1.65）kg/m2。两组患者的基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B组产妇接受传统护理模式干预，包括常规健康宣教、生命体征观察、阴道出血情况观察、卫生干预、饮食指导等。

A组产妇接受综合护理模式干预，具体措施如下。（1）产前健康教育：产妇入院时仔细询问并记录其姓名、年龄、妊娠既往史、家族病史等，分析产妇有无高危产后出血因素，评估产妇的心理状态，并根据产妇的不良情绪出现原因进行针对性的心理疏导，向产妇普及宫缩乏力发生原因，并做好围产期保健工作，从各个方面预防产后出血的发生；（2）产前观察：对于具有宫缩乏力高危因素的产妇加大观察力度，前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多及巨大儿等均是影响子宫收缩的重要因素，临床应对此类产科疾病重点筛查。及时诊断及时治疗，保障母婴安全。产程过长会导致产妇体力衰竭、恐惧紧张加剧，使得产后宫缩乏力引起出血，此时可使用硫酸镁等药物抑制子宫收缩；（3）产程护理：在产妇分娩过程中应该密切监测产妇的生命体征、胎心以及产妇宫缩情况，第一产程出现宫缩需要保证产妇的生理、心理状态良好，根据产程使用缩宫素。第二产程时应密切关注产妇产道，合理保护产妇会阴部，正确指导产妇使用腹压以防止胎儿因过快娩出导致软产道损伤，掌握会阴侧切时机，在胎儿前肩部娩出后使用缩宫素。第三产程按摩产妇子宫，产妇取平卧屈膝位，在产妇呼气时将右手并拢掌面贴于产妇腹部，顺时针有节奏的按摩，同时可以按揉乳根穴、膻中穴、三阴交、关元穴、阴交穴，协助产妇娩出胎盘及积血，宫缩乏力的产妇使用增强缩宫素的药物，20～40 U催产素加入到1 000 ml生理盐水中静脉滴定，0.2 mg麦角新碱肌肉注射，使用400 μg米索前列醇肛塞；（4）产后护理：产后及时擦拭产妇会阴部血液，及时消毒避免出现感染。产后为产妇按摩子宫直到宫缩恢复正常，以减少阴道出血量。产后及时让产妇与新生儿接触，让新生儿吸允母乳刺激产妇机体分泌催产素达到止血效果。对于产后出血严重的产妇应该立即建立静脉通道进行输血。

1.3 观察指标

（1）记录两组产妇的第三产程时间、产后出血率、止血时间、止血成功率；（2）子宫恢复程度分为优（排空膀胱后子宫位于脐下的距离大于3 cm）、良（排空膀胱后子宫位于脐下的距离为1～3 cm）、差（排空膀胱后子宫位于脐上或者两组位置大体一致），优良率=（优+良）/总例数×100%[4]；（3）采用生活质量量表（SF-36）评估两组产妇产后的生活质量，包括8个维度，共36个条目，使用5级评分法，各项总分100分，躯体疼痛评分与生活质量呈负比，其余各项与生活质量呈正比[5]；（4）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估产妇干预前后的心理状态，评分与心理状态呈负比[6-7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第三产程时间、止血效果比较

A组产妇第三产程时间、产后出血率低于B组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组出血产妇的止血成功率高于B组出血产妇，A组出血产妇的止血时间低于B组出血产妇。见表1，表2。

2.2 两组产妇子宫恢复情况比较

A组产妇产后子宫恢复情况优于B组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组产妇心理状态比较

两组产妇干预前的焦虑程度、抑郁程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇干预后的焦虑程度、抑郁程度明显比干预前更轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组产妇干预后的焦虑程度、抑郁程度明显比B组产妇更轻，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组产妇第三产程时间、产后出血率比较

表2 两组产妇止血效果

表3 两组产妇子宫恢复情况比较 [n（%）]

2.4 两组产妇产后生活质量比较

A组产妇产后生活质量优于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

产后出血是严重的产科并发症，其致死率居于我国产妇死亡因素的首位[8]。因此，采用有效措施预防、控制产后出血对保障产妇生命安全具有重要意义。宫缩乏力是产后出血量的重要因素，目前临床上常采用药物治疗，但在药物治疗之外予以有效的护理模式干预，则可有效提高止血效果[9-10]。综合护理是对产妇进行高质量、全方位的护理服务，不仅注重产前预防性护理，还注重产后出血的控制措施，双重护理效果更佳[11]。

表4 两组产妇心理状态比较（±s，分）

表4 两组产妇心理状态比较（±s，分）

注：t1、P1表示干预前两组比较统计值，t2、P2表示干预后两组比较统计值。

A组 干预前 47.82±5.05 45.12±5.28干预后 32.11±3.77 30.35±3.39 t值 17.627 16.645 P值 0.000 0.000 B组 干预前 47.89±5.49 45.52±5.68干预后 40.68±4.15 37.59±3.82 t值 7.408 8.192 P值 0.000 0.000 t1值 0.066 0.364 P1值 0.947 0.716 t2值 10.808 10.024 P2值 0.000 0.000

表5 两组产妇产后生活质量比较（±s，分）

表5 两组产妇产后生活质量比较（±s，分）

A组（n=50） 78.64±5.66 81.99±6.15 79.44±7.11 84.76±4.92 B组（n=50） 72.36±4.89 74.38±5.82 71.58±6.44 74.29±5.21 t值 5.937 6.355 5.794 10.331 P值 0.000 0.000 0.000 0.000A组（n=50） 80.48±5.22 83.21±6.31 82.68±4.59 85.87±9.32 B组（n=50） 73.20±4.71 75.39±5.89 73.44±6.17 77.21±7.66 t值 7.322 6.406 8.505 5.076 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究结果中，A组产妇第三产程时间、产后出血率低于B组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组出血产妇的止血成功率高于B组出血产妇，A组出血产妇的止血时间低于B组出血产妇。结果说明，综合护理模式干预可有效缩短产妇的第三产程，避免产妇因产程过长而出现宫缩乏力，缩短止血时间，提高止血效果[12-14]。表2中，A组产妇焦虑程度、抑郁程度明显比B组产妇更轻（P＜0.05）。结果说明，综合护理模式干预可有效减轻产妇的负面情绪，避免产妇出现恐惧、紧张等不良情绪，改善产妇的心理状态，对产妇顺利生产具有积极意义[15]。从表3可知，A组产妇产后子宫恢复情况优于B组产妇（P＜0.05）。结果提示，综合护理模式干预可有效促进产妇产后子宫恢复[16]。表4中，A组产妇产后生活质量优于B组产妇（P＜0.05）。 结果说明，综合护理模式干预能够有效提高产妇产后生活质量，护理效果良好，与刘彩霞的研究结果大致相同[17]。

综上所述，综合护理模式干预可有效预防宫缩乏力性产妇的产后出血发生，减轻产妇的负面情绪，改善产妇的心理状态，促进子宫恢复，提高产妇的生活质量，护理效果良好[18]。