中西医结合治疗气阴两虚证2型糖尿病的疗效观察

张梅香 王娟 柳正清 刘珍珍

2型糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，长期发作会引起多种代谢紊乱，是引发心脑血管疾病的独立危险因素，即使未发生脑血管病变，也会引起认知功能的不同程度损害，影响患者正常生活[1-2]。胰岛素抵抗被临床证明实引发2型糖尿病的始动因素，且与糖尿病的持续发展密切相关[3]。二甲双胍是2型糖尿病常用治疗药物，可有效降低血糖水平，但胰岛素抵抗改善作用不足，降糖效果不够稳定。相关研究表明，中药口服可明显改善胰岛素抵抗，起到稳定、长效的治疗效果[4]。本研究选取吴江市第一人民医院收治的2型糖尿病患者作为研究对象，在常规二甲双胍治疗基础上给予中药益气养阴方口服治疗，旨在探讨其具体应用效果。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2018年6月吴江区第一人民医院收治的2型糖尿病患者84例作为研究对象。采用随机数表法，将其分为两组，每组各42例。纳入标准：（1）本研究经医院伦理委员会审核批准；（2）入选患者签订知情同意书；（3）均符合2型糖尿病气阴两虚证诊断标准；（4）对研究所用药物耐受。排除标准：（1）为其他类型糖尿病或其他原因引起的血糖水平升高者；（2）合并脏腑器官或系统功能障碍，或精神异常者；（3）对研究涉及药物不耐受者。对照组中，女16例，男26例；年龄39～74岁，平均年龄（57.6±4.1）岁；病程1～16年，平均病程（7.9±1.6）年；入院时空腹血糖（FBG）为（8.9±1.0）mmol/L，餐后2 h血糖为（2 h PBG）（13.2±1.2）mmol/L。研究组中，女18例，男24例；年龄41～77岁，平均年龄（58.3±4.6）岁；病程2～16年，平均病程（8.0±1.7）年；入院时FBG为（9.0±1.2）mmol/L，2 h PBG为（13.4±1.3）mmol/L。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[5]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。中医诊断标准[6]：证见头晕、口干多饮、尿频量多、多食易饥、五心烦热、腰酸背痛，舌质红少津，舌苔薄黄或黄干，脉细数或滑数。

1.3 方法

对照组口服二甲双胍（北京太洋药业股份有限公司，国药准字号H20090050，规格：0.5 g×10片/盒）治疗，每天2次，0.5 g/次。研究组联合益气养阴方治疗。药方组成：黄芪、怀山药各20 g，党参、川芎、知母、麦冬、生地黄、白术、葛根、地骨皮各10 g，甘草5 g，200 ml/次，于早晚2次温服，两组疗程均为8周。

1.4 评价标准

（1）临床疗效[7]。无效：血糖水平无改善，或改善＜20%，且口干，头晕，失眠、多食、五心烦热、腰腿酸痛等症状无改善，舌苔、脉象无改善；有效：血糖水平改善20%～40%，血糖趋于正常水平，且上述症状明显减轻，舌苔薄白，脉呈平脉；显效：血糖水平恢复正常，且上述症状基本消失，舌苔薄白，脉呈平脉。（2）取患者静脉血，应用检测糖代谢指标糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG），并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。（3）观察治疗治疗期间头痛、恶心、腹部不适、消化不良、倦怠乏力等药物不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 糖代谢指标

两组治疗前糖代谢指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后糖代谢治疗水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

研究组治疗期间发生恶心1例、消化不良1例、倦怠乏力1例，总计7.1%（3/42）；对照组治疗期间出现恶心2例、腹部不适1、倦怠乏力1例，总计9.5%（4/42）。两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.156，P=0.693）

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

表2 两组糖代谢指标水平对比（±s）

表2 两组糖代谢指标水平对比（±s）

治疗前 对照组（n=42） 8.2±0.9 8.9±1.0 13.2±1.2 2.6±0.8研究组（n=42） 8.3±0.7 9.0±1.2 13.4±1.3 2.7±0.9 t值 0.568 0.414 0.732 0.538 P值 0.463 0.618 0.309 0.592治疗后 对照组（n=42） 7.0±0.7 6.9±0.7 9.3±0.8 2.3±0.7研究组（n=42） 6.4±0.3 6.3±0.5 8.2±0.7 1.9±0.6 t值 5.106 4.520 6.706 2.812 P值 0.000 0.000 0.000 0.006

3 讨论

根据2型糖尿病病理、病状，将其归于中医的“消渴症”范畴。2型糖尿病气阴两虚证以脾胃功能异常的外在表现，基本病机为阴津亏耗，消渴日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，致气阴两伤，阴阳俱虚，经脉失养、络脉瘀阻，致使脏腑器官受损，形成病症[8-9]。

本研究结果显示，研究组患者的治疗有效率高于对照组，糖代谢指标及胰岛素抵抗指数低于对照组，两组不良反应率相当。说明益气养阴方联合二甲双胍治疗气阴两虚证2型糖尿病疗效确切，安全性高。其原因为改善胰岛素抵抗在2型糖尿病治疗中具有重要意义，而胰岛素抵抗又与脂代谢异常、免疫低下引起的炎症状态、组织缺氧等相关[10]。本研究所应用的益气养阴方中药物均是针对2型糖尿病病理、病机，可有效降低血糖水平。其中黄芪有利水消肿、益卫固表、补气升阳、增强免疫等作用；怀山药有补益脾肾、益气养阴、降血糖、调节免疫、增强耐缺氧能力之效；党参有补中益气、健脾益肺、调节免疫、改善耐缺氧能力之效；川芎有活血行气、调节免疫之效；知母有滋阴润燥、降糖、抗炎之效；麦冬有养阴润肺、益胃生津、改善血糖、增强免疫之效；生地黄地黄有滋阴益髓、补血养气、强心利尿、降血糖、增强免疫功能等作用；白术有补气健脾、燥湿利水、降糖降压、调节免疫之效、葛根有解表退热、升阳止泻之效；地骨皮有清热退蒸、降糖调脂、调节免疫等作用；甘草有补脾益气、缓和药性等作用。多种中药联合作用，在起到降糖、减轻糖尿病症状的同时，还有效调和脾胃、补肾益肺、益气养阴等作用，改善患者生理健康；同时各中药的抗炎、调节免疫、增强耐缺氧能力及调脂作用还可消除胰岛素抵抗的促发因素或减轻其影响，从而增强抗胰岛素抵抗作用，联合西药治疗，起到更有效、稳定、长效的治疗效果[11-12]。

综上所述，益气养阴方联合二甲双胍治疗气阴两虚证2型糖尿病，可通过改善患者糖代谢水平及胰岛素抵抗达到治疗效果，疗效确切，安全性高。