中医肛俞穴麻醉在肛肠科手术中的麻醉效果分析

杨慧慧 张晓

肛肠手术是临床上治疗肛肠疾病的主要手段，由于肛肠手术部位较特殊，肛周附近分布有丰富的神经，对刺激较为敏感，选择何种手术麻醉方式是肛肠手术的难点问题[1-2]。近年来，中医肛俞穴位麻醉逐渐被用于肛肠手术中，取得了良好的进展，本研究旨在对比中医肛俞穴位麻醉与西医麻醉方法在肛肠手术患者中的麻醉效果，为此，针对2017年1月—2018年11月我院肛肠外科行手术治疗的100例肛肠手术患者进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年11月我院肛肠外科行手术治疗的100例肛肠手术患者作为研究对象，采用随机数字表法，将其分为两组，每组各50例。符合临床医学试验伦理学原则，经伦理学委员会批准。其中，对照组的年龄为20～57岁，平均年龄为（38.75±13.42）岁，男女各有27例、23例；观察组的年龄为21～59岁，平均年龄为（39.24±13.57）岁，男女各有26例、24例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且研究对象均符合纳入标准和排除标准，纳入标准：（1）经临床症状观察、肛肠镜检查，确诊为肛肠疾病，具备肛肠手术指征；（2）年龄在18～60岁之间；（3）对研究知情同意。排除标准：（1）存在麻醉禁忌证；（2）合并神经系统疾病；（3）既往有肛肠外科手术史；（4）合并严重感染；（5）合并高血压、合并糖尿病。

1.2 方法

对照组施行西医局部浸润麻醉，采用2%利多卡因20 ml对手术局部皮肤进行浸润麻醉。

观察组施行中医肛俞穴位麻醉，麻醉药物为2%利多卡因10 ml+20 ml生理盐水+0.2%罗哌卡因10 ml，先于肛门与尾骨连线中点处注射，形成一个皮丘点，再经皮丘点向后方皮下注射，再经皮丘点向前注入药物至肛门后方、肛管两侧，最后将药物注入至肛门前部；再进行深部注射，将左手食指伸入直肠中，进针方向与直肠平行，将麻醉药物注射于肛门上缘6 cm处，先向右前方、右后方、左侧。后方等方向进行注射，再于肛门与尾骨连线中点处向前上方注入两侧坐骨直肠窝深部注入麻醉药物。

1.3 观察指标

比较两组的麻醉优良率、麻醉起效时间、麻醉持续时间、血流动力学指标（包括平均动脉压、心率，分别于切皮前、切皮后检测）、术中不良反应发生率、术后排尿恢复时间、术后运动功能恢复时间。

1.4 麻醉效果评价

评价标准[3]：（1）优：术中切皮无不适，无牵拉反射，肛门括约肌充分松弛；（2）良：术中切皮无不适，有轻度牵拉反射，肛门括约肌充分松弛；（3）差：术中切皮时有明显疼痛，有中重度牵拉反射，肛门括约肌未充分松弛松弛。优良率=优率+良率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉优良率的比较

观察组的麻醉优良率为96%，高于对照组的82%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉优良率的比较 [n（%）]

2.2 两组麻醉起效时间、麻醉持续时间的比较

两组麻醉起效时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组的麻醉持续时间较对照组更长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血流动力学指标的比较

观察组患者切皮前与切皮后的平均动脉压、心率均未发生明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组切皮后的平均动脉压、心率均较切皮前增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组麻醉起效时间、麻醉持续时间的比较（±s）

表2 两组麻醉起效时间、麻醉持续时间的比较（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

对照组（n=50） 13.82±2.64 34.93±11.35观察组（n=50） 14.05±2.72 50.64±15.07＊

表3 两组血流动力学指标的比较（±s）

表3 两组血流动力学指标的比较（±s）

注：与切皮前相比，#P＜0.05；与对照组相比，＊P＜0.05

对照组（n=50） 切皮前 103.42±2.85 77.24±4.52切皮后 106.84±3.50# 82.53±5.31#观察组（n=50） 切皮前 103.08±2.61 76.97±4.28切皮后 103.56±2.79＊ 77.49±4.50＊

2.4 两组术中不良反应的比较

两组患者术中不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组术中不良反应的比较 [n（%）]

2.5 两组术后排尿恢复时间、运动功能恢复时间的比较

组间术后排尿恢复时间、术后运动功能恢复时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组术后排尿恢复时间、运动功能恢复时间的比较（±s）

表5 两组术后排尿恢复时间、运动功能恢复时间的比较（±s）

对照组（n=50） 4.57±0.79 1.45±0.42观察组（n=50） 4.72±0.81 1.56±0.45

3 讨论

肛肠外科是医院的重要组成部分，主要负责对肛瘘、痔疮、肛周脓肿等肛肠系统疾病实施外科手术治疗，可有效去除病灶，缓解症状，达到根治目的[4-5]。由于肛肠外科手术治疗属于侵入性操作，术中为确保手术顺利完成，需对患者实施麻醉，但由于肛肠外科手术部位较特殊，其手术部位位于肛门及其附近，有极丰富的神经分布，手术操作往往会对患者产生较大的刺激，如何选择有效的麻醉方式是肛肠外科手术治疗中需要解决的重要问题[2，6]。

以往，临床上针对肛肠外科手术多选择西医麻醉方法，如局部浸润麻醉，可在一定程度上阻滞肛门周围神经兴奋性，阻断肛门周围的神经冲动传导，对肛门周围神经所支配的区域起到麻醉作用，但局部浸润麻醉具有一定的缺陷性，部分患者术中由于麻醉深度不足，而导致其麻醉效果欠佳，严重时甚至会导致患者手术无法继续，还可能会因为肛门括约肌松弛不充分而引发不同程度的肛周疼痛、坠胀等并发症[7-8]。

近年来，中医麻醉逐渐受到临床关注和重视，中医麻醉主要是以中医经络、脏腑学说为理论基础，结合麻醉经验，形成的一种新型麻醉方式[9]。本研究中观察组实施中医麻醉，以中医肛俞穴位麻醉为主，主要是通过将麻醉药物注入肛俞穴位，来达到麻醉镇痛的效果。本研究发现，两组麻醉起效时间、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组的麻醉优良率较对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），其麻醉持续时间较对照组更长，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组切皮前、切皮后的平均动脉压、心率较均未发生明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组切皮后的平均动脉压、心率较均较切皮前增高，差异具有统计学意义（P＜0.05），充分说明中医肛俞穴位麻醉可在肛肠外科手术中发挥显著的麻醉镇痛作用，减小血流动力学指标波动幅度，这主要是因为肛俞穴位麻醉根据局部感受器支配神经分布位置进行麻醉注射，可对局部感受器支配神经起到有效的阻滞麻醉作用[10-11]。本研究还发现，组间术后排尿恢复时间、术后运动功能恢复时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），说明中医麻醉的安全性良好，不会延迟肛肠外科手术患者术后排尿、下肢运动功能恢复。

综上所述，中医麻醉可有效提高肛肠手术的麻醉效果，相比于西医麻醉，中医肛俞穴位麻醉可更好地维持术中血流动力学稳定，还不会增加术中不良反应，不会影响到患者术后排尿及运动功能恢复。