扩张型心肌病左心室逆重构复发的影响因素分析

钟琳玲　罗建平　廖红英　王祥贵　许祖芳　彭俊　张永忠　刘罗英

【摘要】 目的：探討扩张型心肌病患者左心室逆重构复发的风险预测指标。方法：对2012年2月-2017年2月本院收治的200例扩张型心肌病左心室逆重构患者的临床资料进行回顾性分析，均随访2年，均明确随访期间是否复发。总结可能影响左心室逆重构复发的危险因素，对比复发者和未复发者上述可能危险因素的构成比差异，以logistic回归分析模型探讨其危险因素。结果：本组受试者中复发率为14.00%;复发者合并高血压、2型糖尿病、高脂血症、RDW>43.9%、伴有冠心病、心电图QRS间期<100 ms、基线LVEDD>正常的20%，基线LVEF<正常的20%者构成比均明显高于未复发者（P<0.05），且经logistic回归分析证实均为左心室逆重构复发的危险因素（OR=6.973、7.214、6.240、6.945、2.945、7.250、6.713、6.221，P<0.05）;两者性别、年龄、手术治疗构成比对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;复发者ACEI类药物应用者构成比明显低于未复发者（P<0.05），且经logistic回归分析证实为保护因素（OR=0.422，P<0.05）。结论：扩张型心肌病左心室逆重构复发的风险高，其中合并高血压、2型糖尿病、高脂血症等均为其危险因素，ACEI类药物应用是其保护因素。

【关键词】 扩张型心肌病; 左心室逆重构; 复发; 危险因素

Influencing Factors of Recurrence of Left Ventricular Reverse Remodeling in Dilated Cardiomyopathy/ZHONG Linling，LUO Jianping，LIAO Hongying，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：00-012

【Abstract】 Objective：To explore the risk predictors of recurrence of left ventricular reverse remodeling in patients with dilated cardiomyopathy.Method：The clinical data of 200 patients with dilated cardiomyopathy with left ventricular retrograde remodeling admitted to our hospital from February 2012 to February 2017 were retrospectively analyzed.All patients were followed up for 2 years，and whether they recurred during the follow-up

period was confirmed.The risk factors that may affect the recurrence of left ventricular reverse remodeling were summarized，and the proportions of the above risk factors between recurrence and non-recurrence were compared，then the risk factors by logistic regression analysis model were explored.Result：The recurrence rate was 14.00%.The rates of hypertension，type 2 diabetes mellitus，hyperlipidemia，RDW>43.9%，coronary heart disease，electrocardiogram QRS interval<100 ms，baseline LVEDD>20% of normal，baseline LVEF<20% of normal in the recurrence patients were significantly higher than those of non-recurrence（P<0.05）.Logistic regression analysis confirmed that all of them were risk factors for recurrence of left ventricular reverse remodeling（OR=6.973，7.214，6.240，6.945，2.945，7.250，6.713，6.221，P<0.05）.There were no significant differences in gender，age and compositions of surgical treatment between two groups（P>0.05）.The proportion of ACEI drug application in relapsed patients was significantly lower than that in non-relapsed patients（P<0.05），and it was confirmed as a protective factor by logistic regression analysis（OR=0.422，P<0.05）.Conclusion：Dilated cardiomyopathy has a high risk of recurrence of left ventricular reverse remodeling，including hypertension，type 2 diabetes mellitus，hyperlipidemia and so on，and ACEI drug application is a protective factor.

【Key words】 Dilated cardiomyopathy; Left ventricular reverse remodeling; Recurrence; Risk factors

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.003

扩张型心肌病是指以左心室或右心室或双侧心室扩大为特征，伴有心室收缩功能减退的一种原发性心肌疾病。据统计，扩张型心肌病的发病率在各种心肌病患者中位居首位，约为1︰2 500，并且也是心脏移植的首位原因，是心力衰竭的第3位原因，对患者的生存质量和生命健康危害甚为严重[1-2]。跟踪随访发现，扩张型心肌病左室逆重构复发的风险高，且对患者的生命安全危害严重，而对其危险因素进行探讨分析具有至关重要的意义[3-4]。鉴于此，本研究特对既往收治的200例扩张型心肌病左心室逆重构患者的临床资料展开回顾性分析，探讨复发的风险预测指标，以指导临床工作，加强防控。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年2月-2017年2月本院收治的200例扩张型心肌病左心室逆重构患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：均证实为扩张型心肌病;均存在左心室逆重构;均随访2年;均有完整的临床资料。排除标准：中转至上级医院;患者本人或家属主动放弃治疗;随访期间意外死亡，如交通事故、打架斗殴等。

1.2 方法

1.2.1 左心室逆重构复发的判断 将左心室功能伴左心室结构显著改善者记为左心室逆重构，其中左室射血分数（LVEF）绝对值提高10%且LVEF≥50%，左室舒张末期容积绝对值提高≥5%，左室舒张末期内径（LVEDD）绝对值下降≥10 mm且LVEDD≥55 mm。将治疗后达到上述标准者记为左心室逆重构，所有患者均随访2年，将随访期间上述指标恶化，无法满足上述标准者记为左心室逆重构复发[5]。

1.2.2 危险因素分析 总结可能影响扩张型心肌病左心室逆重构复发的危险因素[6-9]，包括性别、年龄、合并高血压、合并2型糖尿病、合并高脂血症、红细胞体积分布宽度（RDW）、伴有冠心病、心电图QRS间期、基线LVEDD、基线LVEF、手术治疗、ACEI类药物应用等，将其作为自变量，进行赋值，并将扩张型心肌病左心室逆重构是否复发作为因变量，进行危险因素分析，其中自变量的赋值结果见表1。

1.3 观察指标 （1）统计复发率，对比复发者和未复发者可能影响因素的构成比;（2）分析扩张型心肌病左心室逆重构复发的危险因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;采用logistic回归分析模型探讨扩张型心肌病左心室逆重构复发的风险预测因子。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发率统计和复发者、未复发者可能影响因素的构成比对比 本组受试者中28例复发，复发率为14.00%（28/200）。复发者中合并高血压、2型糖尿病、高脂血症、RDW>43.9%、伴有冠心病、心电图QRS间期<100 ms、基线LVEDD>正常的20%，基線LVEF<正常的20%者构成比均明显高于未复发者（P<0.05），而两者性别、年龄、手术治疗者构成比对比差异均无统计学意义（P>0.05），复发者中ACEI类药物应用构成比明显低于未复发者（P<0.05），见表2。

2.2 logistic回归分析 合并高血压、2型糖尿病、高脂血症、RDW>43.9%、伴有冠心病、心电图QRS间期<100 ms、基线LVEDD>正常的20%、基线LVEF<正常的20%均是扩张型心肌病左心室逆重构复发的危险因素（P<0.05），ACEI类药物应用是其保护因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

扩张型心肌病是LVEF进行性下降的重要病因，患者可伴有或不伴充血性心力衰竭。研究显示，扩张型心肌病患者多出现左心室逆重构，其对患者病情进展和预后成效有重要的预测作用[10]。一旦扩张型心肌病患者左心室逆重构复发，LVEF下降幅度将会显著增加，心功能损害程度也加重，患者的死亡风险将会显著增高[11-12]，因此探讨扩张型心肌病左心室逆重构复发的影响因素意义重大。

在本组受试者中，扩张型心肌病左心室逆重构复发率为14.00%，可知复发风险高，提醒患者和临床医生需要引起高度的重视。此外，本研究复发者中合并高血压、合并2型糖尿病、合并高脂血症、RDW>43.9%、伴有冠心病、心电图QRS间期<100 ms、

基线LVEDD>正常的20%，基线LVEF<正常的20%者构成比均明显高于未复发者（P<0.05），且经logistic回归分析证实均为左心室逆重构复发的危险因素（P<0.05），可知上述因素均可增加扩张型心肌病左心室逆重构的复发风险。既往蔡瀚等[13]研究显示，RDW异常升高对扩张型心肌病患者预后不良有良好的预测作用，与本研究结果相符。但目前仍缺乏扩张型心肌病左心室逆重构复发的风险预测指标的相关分析和报道。结合相关资料，综合笔者的工作经验，分析上述因素增加复发风险的原因如下：合并高血压、2型糖尿病、高脂血症者均可对导致冠脉病变，从而增加心肌组织的损伤程度，导致左心室逆重构复发率增加[14];RDW越大，意味着红细胞数量越少，携氧能力及为机体的供氧能力则异常下降，可诱发左心室肥厚，增加扩张型心肌病左心室逆重构复发的风险[15-16];伴有冠心病者心肌组织损伤程度较重，可影响扩张型心肌病的临床疗效，也可显著增加左心室逆重构复发率[17-18];心电图QRS间期缩短、基线LVEDD较高和基线LVEF较低均意味着患者病情严重，心肌组织损害程度更严重，患者左心室逆重构复发的风险也增加[19-20]。因而上述因素均可增加扩张型心肌病左心室逆重构复发的风险，均需积极控制以减轻对机体的危害，改善预后。

此外，本次研究还发现复发者ACEI类药物应用者构成比明显低于未复发者（P<0.05），且经logistic回归分析证实其为扩张型心肌病左心室逆重构复发的保护因素（OR=0.422，P<0.05），表明对于此类患者应用ACEI类药物可降低左心室逆重构复发的风险。研究认为，ACEI类药物可通过对ACE产生竞争性抑制作用发挥降压、保护心功能的作用，常用于高血压、冠心病、扩张型心肌病等患者中，对心肌组织结构也具有良好的保护作用，可减轻组织损伤，改善心功能。ACEI类药物应用可降低扩张型心肌病左心室逆重构复发率，有助于改善预后[21]。

综上所述，扩张型心肌病左心室逆重构复发的风险高，且合并高血压、合并2型糖尿病、合并高脂血症、RDW>43.9%、伴有冠心病、心电图QRS间期<100 ms、基线LVEDD>正常的20%，基线LVEF<正常的20%均可增加其发生风险，ACEI类药物应用是其保护因素，需引起高度重视，积极控制上述危险因素的危害，坚持遵医嘱应用ACEI类药物，以降低复发率。

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（收稿日期：2019-03-18） （本文编辑：程旭然）