中药联合门冬胰岛素治疗GDM疗效及对胰岛素抵抗和血清Cys-C、Hcy水平的影响*

钟 晶 胡 玲 贾金平 胡健蓉 汪 莎

(广州市花都区妇幼保健院，广东 广州 510800)

GDM是指确定妊娠后发现孕妇不同程度糖耐量降低或明显糖尿病病症，在我国发病率大约2%～5%[1]。GDM属于高危妊娠，对母儿生命健康造成严重危害[2-3]。GDM治疗通常使用胰岛素治疗，但对部分胰岛素抵抗人群，疗效不理想。中医认为GDM归属于消渴症范畴，治疗GDM以整体诊治，通过滋阴、益肾来调节代谢，增强免疫力。因此本研究采用中药联合门冬胰岛素治疗GDM患者，以期对GDM降血糖给予指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年2月到2018年2月收治GDM患者80例按随机数表法分为对照组、观察组，对照组年龄22～37岁，平均(27.38±2.17)岁；孕周23～36周，平均(31.79±3.45)周；病程25～96 d，平均(75.08±3.47)d；体重62～67 kg，平均(65.34±1.08)kg。观察组年龄23～39岁，平均(29.24±3.25)岁；孕周24～38周，平均(30.65±2.61)周；病程24～98 d，平均(73.32±4.68)d；体重60～68 kg，平均(66.25±1.13)kg。两组患者资料可比(P>0.05)。

1.2纳入、排除标准

1.2.1西医诊断标准 根据国际GDM协会判断空腹测一次FPG(FPG≥5.1 mmol/L)，喝75 g葡萄糖水，接着检测1 hPBG(1hPBG≥10 mmol/L)、2 hPBG(2hPBG≥8.5 mmol/L)，以上任意数值超过标准即可诊断为GDM。

1.2.2中医诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》判断口渴多饮、尿频量多、形体消瘦及尿有甜味等病症可诊断为消渴病。

1.2.3纳入标准 (1)符合中西医对GDM诊断标准；(2)单胎妊娠；(3)饮食配合运动控制治疗效果不理想者；(4)患者知情并签署知情同意书。排除标准：(1)对药物过敏者；(2)重要脏器有严重功能障碍者；(3)免疫系统有严重疾病者；(4)妊娠前患有糖尿病者；(5)高血压患者；(6)常规产检不合格者。

1.3治疗方法 两组患者给予常规进行糖尿病知识宣教，饮食控制配合运动计划，对照组给予门冬胰岛素[进口药品注册证号：S20140109，S20140110，国药准字J20150073，丹麦诺和诺德公司制造，诺和诺德(中国)制药有限公司分包装，3 ml∶300单位(诺和平特充)]治疗，三餐前注射，以0.2 IU/kg·d为初始剂量，后可按照病情及效果调整，睡前注射地特胰岛素[进口药品注册证号：S20140045，S20140046，国药准字J20140107，丹麦诺和诺德公司制造，诺和诺德(中国)制药有限公司分包装，3ml∶300单位(诺和锐特充)]持续用药2周。观察组在对照组基础上增加中药汤方：山药、制杜仲、黄芩、麦冬、葛根、知母各10 g，煎药机煎熬服用，200 ml/次，2次/d，连续服药2周。

1.4观察指标 ①治疗前后采用葡萄糖氧化酶法检测两组患者血糖水平(试剂盒来自德国罗氏公司)，两组患者血糖监测采用大轮廓试验，即饮食糖尿病餐，检测餐前半小时，餐后2 h及睡前血糖；②治疗前后采用放射免疫法(全自动生化分析仪C311由德国罗氏公司提供)检测两组患者胰岛β功能变化，包括胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素分泌指数 (HOMA-β)、胰岛素敏感指数(ISI)；③用酶联免疫吸附法检测治疗前后两组患者同型半胱氨酸(Hcy)水平，采用交乳增强免疫比浊法检测治疗前后两组患者血清胱胺酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)水平(试剂盒来自广东科方生物技术有限公司，检验机器为日本东芝TBA-120FR生化分析仪)。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后血糖水平比较 两组患者治疗后大轮廓试验显示血糖浓度都有下降，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组比较血糖浓度相差不大，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

2.2两组患者治疗前后胰岛β功能变化比较 两组患者治疗后FINS、HOMA-IR均有下降，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后HOMA-β、ISI均有上升，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组比较FINS、HOMA-IR下降幅度更大，HOMA-β、ISI上升幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(mmol/L)

注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，abP<0.05。。

表2 两组患者治疗前后胰岛β功能变化比较

注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，abP<0.05。

2.3两组患者治疗前后Hcy、Cys-C水平比较 两组患者治疗后Hcy、Cys-C水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组比较Hcy、Cys-C降低幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者治疗前后Hcy、Cys-C水平比较

注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，abP<0.05。

2.4两组患者胰岛素用量比较 观察组胰岛素用量(11.67±0.13)IU/d，对照组胰岛素用量(13.28±0.15)IU/d，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胰岛素是常用降血糖药，门冬胰岛素则是一种人工胰岛素，活性与天然胰岛素基本一致。但在GDM患者中部分人群存在胰岛素抵抗，单纯采用胰岛素无法取得较好疗效。祖国中医认为糖尿病主要是阴虚体弱、肝郁化火、压力太大导致，病发前，患者多劳欲过度、禀赋不足等症状。药方中：山药可补肾生精、滋阴养肺；制杜仲、黄芩可安胎、止血、补肝肾；麦冬可养阴生津、润肺清心；葛根可升阳解肌、除烦止温；知母可滋阴降火、润燥滑肠；诸药合用，有治津伤渴、烦热消渴、壮热烦渴作用。现代药理表明山药降血糖；制杜仲抗肿瘤；黄芩抗菌；麦冬抗疲劳；葛根降血压；知母抗炎。

本研究通过中药联合门冬胰岛素治疗GDM患者，结果表明两组患者治疗后进行大轮廓试验结果显示血糖浓度都有下降。观察组治疗后胰岛素抵抗水平更低、敏感性更高，说明中药联合门冬胰岛素更好减少对胰岛素抑制作用，恢复胰岛β功能。观察组治疗后Hcy、Cys-C水平更低，说明中药联合门冬胰岛素更有效提高胰岛素敏感性。这与李利娟研究结果一致[4]。观察组胰岛素用量低于对照组，说明中药联合门冬胰岛素可减少患者注射胰岛素剂量。

综上所述，中药联合门冬胰岛素治疗GDM患者可有效降低患者体内血糖水平，降低胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，从而进一步降低血糖，还可减少患者胰岛素用药剂量。