彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断价值*

蔡小平

(珠海市香洲区人民医院超声科，广东 珠海 519000)

乳腺癌作为临床中较为常见的一种妇科肿瘤疾病，且其发病率呈现不断上升的变化趋势，对女性健康及生命危害日益显著。影像学检查作为乳腺癌早期诊断的重要手段，有研究显示，对39至69岁年龄的女性实施定期乳腺影像学筛查，在及早发现与诊治乳以降低乳腺癌临床病死率方面，具有十分积极的作用和意义[1]。临床中，对彩色多普勒超声在乳腺肿块良恶性诊断的价值研究一直存在有争议，尤其是随着超声技术的不断发展以及设备更新加快，对其在临床诊断价值研究有待进一步完善。本研究以我院2015年1月至2017年1月收治的240例经彩色多普勒超声检查的乳腺肿块患者为例，就其在乳腺肿块良恶性诊断中的价值进行研究分析，以供参考。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2015年1月至2017年1月收治的240例乳腺肿块疾病患者，均经手术病理检查证实，患者年龄在21～68岁之间，平均为(44.5±4.7)岁，临床表现为不同程度的乳腺肿块及疼痛情况，部分患者存在乳头溢液及乳房皮肤橘皮样改变、乳头抬高或内陷等。

1.2方法 临床对所有患者实施乳腺超声检查，检查仪器为西门子Sequia 512型彩色多普勒超声仪，检查中超声探头频率设置为3～5 MHz，指导患者以仰卧位或侧卧位抬高双臂并充分暴露双侧乳房后，对患者实施乳腺部位超声检查，具体方法为：以乳头为中心，呈放射状对乳腺部位进行扫描检查，对每一个肿块的实时灰阶以及彩色多普勒动态与静态图像进行收集存储，进行彩色血流显像检查过程中注意针对不同切面进行血管情况观察，同时注意对同一血管的不同切面进行扫描观察。观察内容包含患者乳腺肿块位置及边界、大小、回声、血流情况等，然后结合患者乳腺肿块彩色血流信号形态及数量，进行分级评价。其中，3级表示血流丰富，存在4处及以上血管或有2条管壁清晰的血管情况；2级表示血流中等，存在3到4处点状血流或有1条管壁较为清晰的血管，并且血管长度接近或超出病灶半径或小血管等；1级表示存在少量血流，表现为1至2处可见点状血流；0级表示病灶内部无血流信号[2]。

图像观察分析结果由两名专业超声影像检验医师进行盲法分析，对存在争议的图像情况经协商后形成一致结果。

2 结 果

2.1手术病理与超声检查结果对比 240例乳腺肿块患者，经手术病理检查显示，良性肿块134例，包括纤维腺瘤65例，腺病39例，导管内乳头状瘤19例，良性叶状肿瘤11例；恶性肿瘤患者106例，包含浸润性导管癌患者72例，导管内癌11例=，浸润性小叶癌7例，浸润性乳头状癌6例，髓样癌2例，黏液腺癌5例，其他乳腺恶性肿瘤患者3例。其中，彩色多普勒超声检查进行乳腺良性肿块诊断准确率为96.3%，恶性肿瘤诊断准确率为79.2%。

2.2良恶性肿块的超声表现 134例良性乳腺肿块患者的超声影像中，117例存在包膜，且123例患者肿块内部回声较为均匀，121例患者的肿块形态相对规则，127例患者不在后方回声衰竭情况，132例患者不存在腋下淋巴结肿大或转移情况；106例恶性肿瘤患者中，均无包膜存在，且肿块组织形态不够规则、内部回声表现不均匀，后方回声衰竭，部分患者存在不同程度的腋下淋巴结肿大或转移情况。良恶性肿块的血管供血模式及血管走向、血供程度、周围血供等情况均存在差异，P<0.05，如下表1和表2所示。

表1 良恶性肿块的超声表现[n(%)]

3 讨 论

超声检查是进行乳腺肿块鉴别诊断的主要方式之一，尤其是随着超声技术的不断提升，能够通过彩色多普勒超声技术实现乳腺肿块血流情况观察，在其肿块性质判断上起到了非常积极的作用，在临床中应用越来越广泛。由于乳腺癌疾病对女性健康危害十分严重，临床中以及早发现、早期诊断并实施治疗干预，来降低其危害影响，提高患者的生存率[3]。需要注意的是，有乳腺疾病影像学诊断中存在良恶性病变声像具有一定的交叉重叠情况，导致其临床诊断确认难度较大，对临床存在着一定不利影响。针对这种情况，以手术病理检查作为超声检查的基础，根据良恶性乳腺肿块的细胞分化与生长方式不同，通过影像学检查进行观察分析，以实现肿块性质判断，为临床诊断及治疗方案确定提供依据支持。采用超声检查进行乳腺肿块性质判断中，通过二维灰阶图像与彩色多普勒超声影响结果，对肿块的边缘形态及内部回声、血流变化等进行综合观察与分析，一般情况下，良性肿块呈膨胀性生长，对周围组织存在推移压迫情况，且包膜较为完整，而恶性肿块由于浸润性生长变化导致以放射状对周围结缔组织及纤维组织产生影响，且肿块形态多不规则，边界不够清晰，呈“蟹足”状等[4]。

上文中，对我院收治的240例乳腺良恶性肿块患者实施彩色多普勒超声检查后，与手术病理结果对照显示，彩色多普勒超声检查进行乳腺良性肿块诊断准确率为96.3%，恶性肿瘤诊断准确率为79.2%，且良恶性肿块的血管供血模式及血管走向、血供程度、周围血供等情况均存在差异，P<0.05。其中，134例良性乳腺肿块患者的超声影像中，117例存在包膜，且123例患者肿块内部回声较为均匀，121例患者的肿块形态相对规则，127例患者不在后方回声衰竭情况，132例患者不存在腋下淋巴结肿大或转移情况；106例恶性肿瘤患者中，均无包膜存在，且肿块组织形态不够规则、内部回声表现不均匀，后方回声衰竭，部分患者存在不同程度的腋下淋巴结肿大或转移情况。这一结果与上述情况相一致，表明彩色多普勒超声检查在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中具有十分显著的价值意义。

总之，彩色多普勒超声进行乳腺肿块良恶性鉴别诊断价值意义显著，能够为临床诊断提供一定的参考和支持。