腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床研究*

黄杰萍

(揭阳市中医医院，广东 揭阳 522000)

子宫内膜异位症(EMT)是临床上常见的妇科疾病之一，发病率较高，在生育期妇女中的发病率高达15%[1]。EMT会导致女性生育能力降低，造成不孕症，且会增加异位妊娠、流程、早产等不良妊娠结局[2]。EMT患者的不孕率是健康女性的20倍[3]。目前临床上常采用腹腔镜手术治疗EMT合并不孕，但关于术后联合促性激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗ENMT合并不孕的研究却较少[4]。因此，本研究讨腹腔镜术后GnRH-a治疗对EMT合并不孕患者妊娠结局的影响，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月于我院就诊并拟行腹腔镜手术治疗的EMT患者50例作为研究对象。纳入标准：①符合EMT的诊断标准[5]；②伴随不孕症[6]；③男方具有生育能力；④具有手术指征；⑤签署知情同意书。排除标准：①肝肾器官功能障碍；②合并癌症；③合并严重甲状腺疾病；④无生育要求。征得我院医学伦理委员会同意后，随机等分为观察组(n=25)与对照组(n=25)。观察组：年龄26～37(31.98±1.66)岁，不孕时间1～4(3.02±0.85)年。对照组：年龄25～38(31.67±1.86)岁，不孕时间1～5(3.07±0.82)年。两组基础资料对比差异无显著性，本研究具有可行性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组仅予以腹腔镜术治疗，全麻，仔细分离盆腔内粘连部位，恢复盆腔解剖结构，盆腔腹膜异位症进行异位结局切除术、烧灼术，卵巢子宫内膜异位囊肿进行囊肿切除术、缝合术，输卵管粘连进行粘连解除术，术毕使用生理盐水冲洗盆腔，注射透明质酸钠，术后进行抗感染治疗。

观察组在腹腔镜术后予以GnRH-a治疗，具体为：GnRH-a(诺雷德)(厂商：英国 AstraZeneca UK Limited 批准文号: H20100314；规格:3.6 mg/盒)腹部皮下注射3.6 mg，隔4周后注射1次，共注射3次，停药后试孕。

1.3 观察指标

①随访16个月内两组妊娠率、自然分娩率、流产率、宫外孕率、早产率、剖宫产率。②采用Olson婚姻质量问卷评估婚姻质量，采用5级评分法，评分与婚姻质量呈正相关性[7]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组妊娠结局对比

观察组妊娠率76.0%、自然分娩率36%多于对照组，流产率4.0%、宫外孕率4.0%、早产率4.0%、剖宫产率8.0%少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组妊娠结局对比

2.2 两组治疗前后卵巢功能变化情况比较

观察组、对照组在治疗前的卵巢功能相关指标比较中，均无明显差异(P>0.05)，在治疗后比较中，雌二醇差异明显(P<0.05)，黄体生成素、卵泡刺激素差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后卵巢功能变化情况比较

2.3 两组婚姻质量对比

观察组治疗后的婚姻质量评分高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

Ems是育龄女性的常见病，EMT会破坏盆腔解剖结构，改变腹腔微循环，导致腹腔液中炎症因子增多，改变内膜容受性，引起内分泌异常和排卵异常，导致黄素化卵泡不破裂综合征，造成黄体功能不足，影响胚胎种植，从而导致不孕症[8]。子宫内膜异位症的发病机制主要与细胞免疫功能缺陷及体液免疫缺陷有关，异位子宫内膜的生长主要依靠雌激素，子宫内膜异位是否发生取决于患者在位子宫内膜的差异[9]。

表3 两组婚姻质量对比

注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

近年来，有文献报道免疫细胞及免疫细胞因子在EMs的发病过程中起着重要的作用，其中单核/巨噬细胞异常可能是导致免疫系统功能异常的主要因素[10]。其中M-CSF可能参与免疫过程的多个环节，可能决定着EMs的发生和发展过程[11]。子宫内膜异位会出现转移、复发、侵(浸)润等恶性生物学行为，且近年来患病率呈逐年上升趋势，严重危及患者的身体健康及并严重降低了患者的生活质量。腹腔镜手术是治疗EMT的金标准，能够有效恢复盆腔正常解剖功能，改善腹腔微循环，减轻盆腔炎症状态，减轻性交痛，提高妊娠率。但手术并不能完全治愈病情，且术后复发率较高，远期疗效不佳，在术后给予药物治疗可有效防止病情复发及恶变[12]。促性腺激素释放激素(GnRH)属于下10肽神经激素，其可对卵巢分泌性激素发挥抑制效果，进而促进子宫内膜残留病灶退化，并诱导内膜细胞凋亡。研究发现，术后使用GnRH-a能够有效改善妊娠结局。本研究中，观察组妊娠率、自然分娩率多于对照组，流产率、宫外孕率、早产率、剖宫产率少于对照组(P<0.05)；这是因为GnRH-a能够减轻盆腔炎症反应，抑制血管生成，抑制隐匿、微小病灶生长，促进病灶萎缩，促进促性激素释放，抑制异位子宫内膜增生，改善性激素水平，提高妊娠率。观察组治疗后的婚姻质量评分高于对照组(P<0.05)；结果说明，术后GnRH-a治疗有效提高妊娠率，改善妊娠结局，从而间接改善婚姻质量。

综上所述，腹腔镜术后GnRH-a治疗能够改善EMT合并不孕患者的妊娠结局，提高其婚姻质量，值得推广。