CT联合X线在肩胛骨骨折诊断及疗效评估中的应用意义研究*

张 鹏 郝 君

(1.咸阳市乾县人民医院放射科，陕西 咸阳 713300； 2.乐山市友谊医院放射科，四川 乐山 614000)

肩胛骨骨折作为临床发生率较低的一种骨折类型，在全身骨折中，肩胛骨骨折的占比仅为1%，而创伤事故则是导致肩胛骨骨折的主要原因[1]。肩胛骨是不规则形骨，同时位置在胸廓后方，胸部前后结构存在重叠，所以选择常规X线检查诊断肩胛骨骨折患者时，无法对骨折情况进行全面显示，临床漏诊率和误诊率较高，进而对临床疗效造成影响[2]。在影像学技术逐渐完善和进步的过程中，多层螺旋CT技术在临床中的应用也越来越广泛，多层螺旋CT检查的后期处理功能比较理想，能直观呈现肩胛骨骨折的损伤程度和特点，进而为手术方式的制定提供科学依据。本研究主要分析了CT联合X线检查在肩胛骨骨折诊断及疗效评估中的应用意义，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选60例肩胛骨骨折患者均为我院2016年5月至2018年2月所收治，患者的主要临床表现为肩部疼痛、患侧上肢活动受限、肿胀、压痛等。全部60例患者中，23例女性，37例男性；患者年龄为24-73岁，平均年龄为(44.1±5.3)岁；受伤原因为：27例患者为高处坠落伤，25例患者为车祸伤，5例患者为打击伤，3例患者为摔伤；合并伤为：8例患者合并肋骨骨折，6例患者合并锁骨骨折，3例患者合并脑创伤。

1.2 方法

全部患者均给予X线检查、CT联合X线检查，具体的检查方法为：①X线检查：选择万东x线机；分别从前后位、矢状偏斜30°前后位实施投照扫描。②螺旋CT检查：采用16排螺旋CT扫描机，协助患者选择仰卧位，电压和电流分别设置为120 kV、300 mA，层厚设置为7 cm，层距设置为7 cm，床速设置为每秒2.5 mm。从患者肩胛骨上缘开始进行扫描检查，直到下角部位，并给予图像重建，重建层厚设置为1 mm，螺距设置为0.5 mm，在图像重建完成后，应将其传输到工作站，选择表面遮盖法、容积重建、多平面重建等方法进行图像后处理，分别在X轴、Y轴、Z轴上旋转图像，形成肩胛骨三维立体图像。选择具有丰富工作经验的放射科医师来对图像进行评估。

1.3 统计学分析

选择SPSS软件来分析和统计本实验相关数据，组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果观察

手术病理检查结果显示，全部60例患者共发现73处骨折，其中7例患者存在2处或2处以上骨折。骨折Hardegger分型为：26处肩胛骨体部骨折，9处盂缘骨折，4处盂窝骨折，16处肩胛颈骨折，9处肩峰骨折，6处肩胛冈骨折，3处喙突骨折。骨折分型为：17处线性骨折，10处凹陷性骨折，39处粉碎性骨折，7处错位骨折。多层螺旋CT联合X线检查结果显示，60例患者的骨折分型和手术结果一致，诊断准确率为100.0%(60/60)。X线检查结果显示，46例患者的骨折分型和手术结果一致，诊断准确率为76.7%(46/60)，3例患者检查发现异常但是不存在直接征象，11例患者未检出。CT联合X线检查的诊断准确率显著高于X线检查，比较差异有统计学意义(P<0.05)，如表1。

表1 诊断结果观察(n)

2.2 影像学表现观察

X线检查的影像学表现主要为：探及粉碎性骨折，无法对骨折数目和骨折移位情况进行清晰显示，不能清晰显示非粉碎性、不存在显著移位的骨折。螺旋CT检查的影像学表现主要为：能对骨折块数目、骨折发生范围、骨折移位情况、骨折凹陷情况进行准确和清晰地显示，不存在显著移位的非粉碎性骨折的表现则主要为骨折线。

2.3 螺旋CT联合X线检查的疗效评估观察

选择多层螺旋CT三维图像重建技术对骨折分型进行诊断，结果基本和术中所见一致，主要是因为多层螺旋CT三维图像技术的图像立体感比较强，能进行术前模拟入路，让术中创伤有效减少。按照检查结果，制定科学的手术方案，术中采用多层螺旋CT重建技术进行扫面检查，能对骨折复位和骨折固定情况进行清晰查看。采用X线检查能对钢板固定情况进行查看，但是却不能评估术后骨折愈合情况，如骨痂形成、骨折复位。

3 讨 论

肩胛骨位于第七肋骨和第二肋骨之间，是三角形扁骨，其作用主要是连接躯干和上肢[3]。肩胛骨位于胸廓后，骨质比较薄，解剖结构比较复杂，当受到外力作用时容易出现骨折。肩胛骨骨折虽然是临床中发生率较低的一种骨科疾病，但是如果未对患者进行及时和有效的治疗，则会导致患者出现严重的功能障碍，进而对其日常工作和生活造成影响，让其生活质量显著降低[4]。所以临床中应及时对肩胛骨骨折进行准确诊断，进而为手术方案的制定提供科学依据，保证临床疗效，促进患者疾病康复。现阶段临床中在对肩胛骨骨折患者进行检查诊断时，X线检查是最常用的诊断方式之一，然而肩胛骨的解剖位置相对复杂，骨折常常存在重叠现象，选择X线检查无法对肩胛骨的正常解剖形态进行完整呈现，在对肩胛骨粉碎性骨折、肩关节脱位等情况进行判断时，X线检查存在一定的局限性，临床误诊率和漏诊率较高，导致肩胛骨骨折患者措施最佳的治疗时机，进而对临床疗效造成影响[5]。除此之外在对肩胛骨骨折患者进行X线检查时，需要患者进行有效的体位配合，对患者体位具有较高的要求，检查期间患者需要对体位进行不断更换，而体位更换则可能导致患者出现二次创伤，对于病情危重的患者来讲，X线检查并不适用[6]。

在CT影像技术逐渐发展和完善的过程中，多层螺旋CT三维重建技术在骨折诊断中的应用也越来越广泛，在诊断肩胛骨骨折时，多层螺旋CT三维重建技术的诊断效果比较理想[7]。和X线检查相比较，多层螺旋CT三维重建技术具有更加明显的优势，具体表现为：①多层螺旋CT三维重建技术的扫描速度较快，患者不需要在扫描期间更换体位，进而让患者创伤有效减轻。②多层螺旋CT三维重建技术的图像成像质量比较高，能让肩胛骨特殊解剖位置对诊断结果的影响有效减轻，能对骨折移位情况和骨折线走向等进行清晰显示，进而让临床误诊率和漏诊率降低[8]。③多层螺旋CT三维重建技术具有比较强大的图像后处理能力，通过表面遮盖法、容积重建、多平面重建等方法进行图像后处理，能对肩胛骨骨折内部解剖结构进行直观呈现，完整呈现肩胛骨骨折的发生情况，进而来对骨折类型和骨折程度进行准确了解。④和其他诊断技术相比较，多层螺旋CT三维重建技术的图像立体感更加理想，能在术前模拟手术入路，让手术失误减少，让手术的开展更加顺利，让手术成功率和安全性提高。⑤采用多层螺旋CT三维重建技术，能对肩胛骨图像进行旋转观察，同时根据医师要求来对观察角度进行调整，让图像重叠对观察效果的影响有效减轻，能对CT检查和X线检查的不足之处进行有效弥补。

本研究中，CT联合X线检查的诊断准确率显著高于X线检查，比较差异有统计学意义(P<0.05)；研究结果显示，在对肩胛骨骨折进行检查诊断时，多层螺旋CT三维重建技术具有较高的准确率。采用多层螺旋CT三维重建技术能对骨折块数、骨折凹陷、骨折移位、骨折累及范围等进行清洗显示，通过复查能对骨折复位和钢板固定情况进行显示。X线检查则无法对骨折块数、骨折移位进行清晰显示。结果表明选择多层螺旋CT三维重建技术能对骨折情况进行多角度显示，能对骨折部位进行直观观察，进而让诊断准确性显著提高。

手术是现阶段临床治疗肩胛骨骨折患者的主要方法，然而在对肩胛骨骨折患者进行手术治疗时，首先应结合患者的具体情况选择最佳的手术类型和手术入路[9]。采用多层螺旋CT三维重建技术能对病变及其周围组织的相互关系进行清晰显示，对骨折线走向进行完整呈现，进而来对骨折端走向进行了解；通过对图像进行重组，能让观察盲区有效减少，对骨折线移位进行查看，让微小骨折的漏诊率有效降低。容积重建技术的立体感比较强，能对骨折解剖结构进行直观探查，进而为手术方式的制定提供科学依据[10]。采用多层螺旋CT三维重建技术不但能为手术方案的选择提供科学依据，同时还能评估手术疗效。联合应用多层螺旋CT和X线检查，能对骨折块数、骨折类型、骨痂形成以及骨折固定等情况进行清晰查看，但是仅采用X线检查则只能对钢板固定情况进行查看，无法对骨折复位情况进行查看，也无法对术后痊愈情况进行评估。

总之，在对肩胛骨骨折进行检查诊断时，采用CT联合X线检查能对肩胛骨解剖形态进行清晰显示，临床诊断的准确性较高，而且还能在术前对骨折位置、骨折类型、骨折大小进行评估，并为手术方式的选择提供依据，对临床疗效进行评估，值得临床推广。