冰寒散加减坐浴熏洗联合微波照射对缓解高位肛瘘患者术后创面疼痛及促进愈合的效果观察*

黄红根 简弄根 黄海鹏

作为肛肠科的一种常见后遗病变，肛瘘由肛周 脓肿破裂引起，肛管直肠环和肛提肌平面上发生的肛瘘被称为高位肛瘘，中医称之为肛漏。肛提肌、耻骨直肠肌等肌肉都是高位肛瘘可以到达的病变部位[1-2]。本病在不同性别、各种年龄人群均可发生，但以青壮年男性多见。手术是临床上高位肛瘘的主要治疗手段，但是手术治疗后又面临着术后创面恢复困难的问题[3]。因为肛门直肠周围分布有丰富神经、淋巴和血管，其解剖结构、生理环境复杂，所以术后常见创面感染，且术后可能会存在愈合时间长、疼痛难忍、漏气漏便、尿潴留、出血等情况，对患者的术后康复有较大负面影响[4-5]。单使用中药坐浴进行治疗有一定积极作用，但效果仍欠佳，本研究选用微波照射进行联合治疗，探索一种药物治疗和物理治疗联合的新方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2017年9月本院高位肛瘘术后患者78例为研究对象。纳入标准：符合最新版《肛瘘临床诊治指南》中的诊断标准并行切开挂线术治疗者[6]；年龄18～60岁；有完成随访研究的交流能力。排除标准：不宜使用本研究所用的中药和不宜给予微波照射治疗者；严重精神疾病患者；合并有克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎等肠道疾病者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各39例。患者均已悉知研究相关事宜，并已签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予冰寒散加减（血余炭10 g，陈棕炭 10 g，枯矾 20 g，玄明粉 30 g，冰片 10 g）行中药坐浴。将药物添加于装有1 000 mL热水的盆中，药液降至温热时进行坐浴，每日一剂，每次坐浴10～20 min，坐浴早晚各一次，第二次坐浴时无须另启新药，将原药液加温热即可。观察组选用中药坐浴联合微波照射进行治疗，中药坐浴药剂和坐浴方式与对照组相同，在中药坐浴完成后给予微波照射：先进行常规消毒，选用无菌敷料覆盖创面，后对肛门局部进行微波照射，功率和温度根据患者感觉进行调整，持续照射10 min，每日1次。两组患者均连续进行为期2周的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组创面愈合时间。（2）比较两组疼痛评分：选用疼痛视觉模拟评分法（VAS），在纸上面划一条10 cm的横线，一端为0分表示无痛，另一端为10分表示剧痛，分数越高疼痛程度越重，于治疗前后评价两组换药时的疼痛程度[7]。（3）比较两组临床疗效，判定标准：创面肉芽生长速度慢判定为无效；创面肉芽组织红润、边缘皮肤有生长迹象判定为有效；上皮覆盖完全、创面瘢痕坚实、无严重溃烂判定为显效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组女15例（38.46%），男24例（61.54%）；年龄 22～57岁，平均（41.46±2.54）岁；平均体重（62.92±3.64）kg。对照组女14例（35.90%），男25例（64.10%）；年龄21～55岁，平均（40.12±2.74）岁；平均体重（60.22±3.57）kg。两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为92.31%，高于对照组的58.97%，比较差异有统计学意义（ χ2=11.759，P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.3 两组创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间为（13.57±2.65）d，少于对照组的（27.56±5.12）d，比较差异有统计学意义（t=15.154，P＜0.05）。

2.4 两组疼痛评分比较 治疗前，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均疼痛评分低于治疗前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分比较[分，（x-±s）]

3 讨论

高位肛瘘患者有诸多临床症状，如流脓、瘙痒、疼痛、肿块等，高位肛瘘可以分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘，通常情况下机体无法自愈[8-9]。目前高位肛瘘的主要治疗方法仍是手术，但手术存在的缺点也非常明显，即术后伤口面积巨大，且为开放性伤口。直接造成术后复发率高、伤口部位出现严重炎症反应并伴随剧烈疼痛、伤口愈合速度迟缓等问题[10-11]，以上症状以换药的应对方式均不能有效缓解，导致术后患者的经济负担进一步加重严，治疗效果也欠佳，患者满意度不高[12-13]。创面愈合的反应是一种由多种信号因子介导的连续过程。由于人体肛门透气性不佳、炎症渗出不易被吸收，给细菌的繁殖创造了良好的外部环境条件，在大量繁殖的细菌作用下，炎症加重，使得创面的愈合更加迟缓[14-15]。微波照射具有软化瘢痕、抑制部分种类细菌生长繁殖、抗炎消肿等作用，微波照射通过三种机制以改善高位肛瘘患者术后创面疼痛及促进创面的愈合：（1）促进血管、神经的再生，使得修复创面速度加快[16-17]；（2）使细菌等病原微生物的生物性状有一定程度的改变，抑制、灭杀细菌，降低感染发生率；（3）血液循环速度在微波产生的热效应下被加快，机体代谢炎性物质速度也加快[18-19]。除此之外，微波照射的治疗方法还具有操作简单的优点，患者接受治疗的依从性高，可依照患者自身的感觉将其调节至适合温度[20]。肛瘘创面不易愈合，中医学认为其根本原因是经脉阻塞、湿热瘀阻[21]。本研究所选用寒冰散加减进行中药坐浴熏洗，枯矾有燥湿、止血之功效，血余炭、陈棕炭有止血、收敛、防腐、消炎之功效，冰片有可治目赤肿痛、齿肿口疮、耳聋喉痹、疮痈、湿蒙蔽清窍等，玄明粉亦为清热解毒之良药，多药共奏止血燥湿之功效[22-23]。

本研究结果显示，观察组总有效率为92.31%，高于对照组的58.97%（P＜0.05）；观察组创面愈合时间为（13.57±2.65）d，少于对照组的（27.56±5.12）d，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组均疼痛评分低于治疗前，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果提示采用寒冰散加减中药坐浴熏洗联合微波照射的方法，可以使得患者修复创面速度加快，明显改善局部循环，并且局部的给药方式和局部微波照射方式使得药物的治疗效果集中于创面，可以充分提高疗效。

综上所述，相比于单纯寒冰散加减中药坐浴熏洗，寒冰散加减中药坐浴熏洗联合微波照射对疼痛评分、愈合时间有更明显的改善，治疗效果更好，值得在临床上推广。