牙周整复术在口腔修复患者治疗中应用效果及对牙龈萎缩发生率、外观和功能评分的影响

卢杰英 欧卜宾 朱光恒 周筱怡

随着人们生活质量的提升，逐渐加大了对颌面部美观的重视程度，进而促进了口腔修复学的发展。临床口腔科常修复的问题主要包括牙龈缘不协调、缺牙、牙槽嵴异常以及一些牙齿错位等，这些问题均会严重影响口腔义齿修复后的美观性[1]。临床牙科常选择牙周整复术解决上述问题，整复效果显著，此种手术主要是修整牙槽嵴与牙龈，将多余部分切除，进而调整好颈缘和牙龈的关系，并改变牙槽嵴的形态，起到稳固义齿的作用[2]。现阶段临床常用高频电刀牙龈成形术来修正牙龈，此种手术操作简单且对患者产生的损伤较小、出血量少，术后恢复速度较快、牙周美观，深受人们喜爱，且适用于多个年龄段患者[3]。对此，本次进一步研究了牙周整复术应用于口腔修复患者的临床效果和对牙龈萎缩发生率、外观评分和功能评分的影响，并选取了2016年6月-2018年4月在本院口腔科进行口腔固定修复的患者65例为此次研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年4月在本院进行口腔固定修复的患者65例。纳入标准：患者均知晓本研究具体内容，并在知情同意书上签字；无任何手术禁忌证。排除标准：精神异常患者；沟通障碍患者；严重传染性疾病；心脑血管严重疾病患者。根据治疗先后顺序将其分为研究组（n=32）和对照组（n=33）。此次研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 患者入院后由相关护理人员对其进行沟通，了解并记录既往病史、药敏史等情况，并指导其完成各项检查，进而将手术禁忌证、全身系统疾病排除。（1）对照组实行普通口腔修复。只对牙冠进行修复，根据患者意愿和经济条件选择最佳方案，修复材料可选择全瓷冠或者金属烤瓷冠[4]。（2）研究组在此基础上实行牙周整复术，患者先完成牙周整复术之后再进行口腔修复术。具体牙周整复术操作内容：手术前对患者进行消毒，予以局部麻醉，药物起效后在探针上涂上染色剂，标识需要切除的牙龈位置，同时记录其形态与具体长度，应用高频电刀切除标识牙龈，之后应用涡轮钻对牙颈缘和牙槽嵴稍微修整，临时冠为修整完成的位置；在翻瓣做切口，且和金属烤瓷的间距在3 mm左右，应用涡轮钻清除牙槽嵴，将根面修复平整，完全清除牙周膜纤维之后开始进行冲洗、复位以及闭合等操作，最后应用牙周塞制剂对手术创面进行保护[5-7]。若患者的牙槽嵴严重缺损，则需要评估缺损程度，并选择相应的处理方式，轻者可于缺损处予人工骨填塞及口腔修复膜覆盖[8-9]，必要时也可在牙槽嵴缺损位置放入转移的颏部骨，再对缝隙部分进行填塞，材料可选用人工骨-羟基磷灰石，完成以上操作后行闭合术。叮嘱患者每天漱口3次，保证口腔卫生，手术1周后入院检查，恢复情况良好可拆线，再观察1个月，当患者的牙龈颈缘恢复良好后可进行牙冠修复术，对一些牙颈缘进行适当的调整，以达到美观效果，并告知患者定期进行复查。

1.3 观察指标及判定标准 口腔修复术后随访半年，比较两组护理满意度、修复术前后外观和功能评分、牙龈恢复情况。（1）指导患者通过本科室自制的护理满意调查表进行满意度评估，分为特别满意、满意、普通和不满意。总满意=特别满意+满意+普通。（2）指导患者采用问卷调查法进行外观和功能评分，外观和功能评分的分值均为100分，分值和外观、功能恢复呈正比[4]。（3）牙龈恢复情况分为恢复良好和牙龈萎缩，恢复良好为患者术后口腔情况明显改善，牙龈、牙周康复且美观性较好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男12例，女20例；年龄21～68岁，平均（44.5±2.7）岁；前牙粗糙不平或牙槽嵴缺损7例、前牙个别牙错位25例。对照组男15例，女18例；年龄23～68岁，平均（45.5±2.8）岁；前牙粗糙不平或牙槽嵴缺损9例、前牙个别牙错位24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组护理满意度比较 研究组总满意度为93.75%，高于对照组的60.61%，比较差异有统计学意义（ χ2=10.054，P=0.001），见表 1。

2.3 两组手术前后的外观和功能评分 手术前，两组外观和功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组外观和功能评分均高于手术前，且研究组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理满意度比较 例（%）

表2 两组手术前后的外观和功能评分[分，（x-±s）]

2.4 两组手术后恢复情况比较 研究组恢复良好31例（96.87%）、牙龈萎缩1例（3.13%）；对照组恢复良好25例（75.76%）、牙龈萎缩8例（24.24%），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.073，P=0.014）。

3 讨论

人们物质生活水平提高，也更改了饮食习惯，进而诱发了多种口腔问题，特别是人们过多饮用碳酸饮料、食用辛辣刺激食物和甜食等，且对口腔知识了解甚少，忽视了口腔健康的重要性，致使口腔问题逐渐严重[10-12]。若出现口腔健康问题后不加以注意和治疗，不仅会影响日常生活，还极易影响颌面部整体美观性，当牙周损伤后的颌面部和牙齿在协调性上会出现失衡现象。因此牙周受损后需进行有效的修复。在修复义齿的过程中会出现多种不良情况，进而影响修复效果，致使美观性下降，不仅会影响颌面部整体效果，还会在一定程度上影响患者心理健康，此外也会对循环及消化系统等多个系统产生影响[13]，因此打好相应的修复基础十分重要。

随着临床医疗技术的发展，口腔医学技术也得到了显著提升，临床中的修复技术也不断成熟，而该技术也能够满足现阶段患者对远期修复、功能恢复和美观度的需求[14]。而进行义齿修复时也会遇到多种多样的问题和意外事件，严重影响临床修复效果，例如一些患者的牙槽峭形态异常、牙错位、局部缺牙等问题，会对修复效果造成不同程度的影响，而牙龈的形态是决定美观性的重要因素[15]。针对以上问题需予以患者的一些辅助治疗，就可促进牙周良好的恢复。例如患者的牙龈太短，就可对其颈部牙槽嵴与牙龈高度进行修整；若牙龈太长就可以将其部分切除，并完全暴露牙体断端；若牙槽嵴不平整而影响稳固性，则可将多余骨尖磨除，以上操作均能够为修复口腔打好基础，进而确保修复体的美观性、稳定性和固位性，最后有效的协调义齿和牙周的关系。这些全部属于牙周整复术范围，能够最大限度地改善牙周问题，以满足患者的需求[16]。在进行牙周整复术时需要注意修复冠边缘到牙槽嵴边缘的距离，可有效避免炎症扩散现象，还可以改善骨吸收引所诱发的牙龈萎缩现象，除此之外还有助于龈缘的连贯，进而提高整体和局部的完整性和协调性[17]。手术中进行切除时也要注意切口的大小，进而预防牙龈出现萎缩现象。

本研究选取在本院口腔科进行固定修复的患者65例，将其分为实行普通口腔修复的对照组和先完成牙周整复术之后再进行口腔修复术的研究组，结果显示，研究组总满意度为93.75%，高于对照组的60.61%（P＜0.05），说明对患者先进行牙周整复术再进行口腔修复术的效果良好，可显著提升患者对此次手术疗效的满意度，这也说明此手术方案可满足患者需求；手术后，两组外观和功能评分均高于手术前，且研究组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），表明将牙周修复术应用于口腔修复，有助于提高美观性，且优于单独应用口腔修复的效果，符合患者对整体颌面部美观性的需求，而且能够改善患者的牙周功能，有助于减少日常生活的影响；研究组恢复良好31例（96.87%）、牙龈萎缩1例（3.13%）；对照组恢复良好25例（75.76%）、牙龈萎缩8例（24.24%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明应用口腔修复术和牙周整复术可减少单独使用口腔修复术而产生的牙龈萎缩现象[18-19]。本研究中选用了高频电刀用于牙龈切除，不仅操作简单且出血量极少，产生的疼痛较轻，此外此种技术还可清晰显示牙龈的具体情况，在牙科各种小手术中广泛应用。牙周整复术后实行口腔修复，可有效恢复牙龈形态，但是一些患者出现牙龈萎缩现象极有可能和患者的刷牙习惯有关，因此要加大术后口腔卫生重视程度。手术后护理人员须告知患者一些禁忌事项，并对其进行健康教育，主要以口腔健康内容为主，同时指导患者如何正确刷牙，并告知其刷牙不当而引起的多种口腔疾病，叮嘱患者定期进行口腔检查，对于一些牙周疾病做到尽早确诊尽早治疗，进而保持口腔健康。叮嘱一些老年患者多按摩牙龈和进行叩齿运动[20]。

综上所述，牙周整复术应用于口腔修复患者，取得了显著的修复效果，不仅有利于改善其功能，还可预防牙龈萎缩现象、确保美观性，增加患者修复满意度，此种技术可在临床上推广。