急性心肌梗死转诊急诊PCI中应用微信的Meta分析

姜峰林 许玲

心肌梗死是急性心肌缺血性坏死，多为冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂、内皮损伤继发血栓形成导致冠脉急性持续完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的综合征[1-4]。急性心肌梗死的诊治需要争分夺秒，其目的一是救命，尽可能不要浪费时间，做PCI植入支架；其二有效的诊治可以减少其后心力衰竭发生率。诊治心梗不仅仅依靠支架、药品，记得强调“时间是心肌细胞”老话。不仅要救命，还得减少心衰才是诊治目的，各个地区医院建立胸痛中心的初衷也在于这里。2011年开始微信成了最基本的社交媒体，搜索数据库，发现不少关于微信用于诊治心梗争取时间的案例，故做了前人的成果汇总Meta分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入文献 检索2011年1月-2018年1月中国知网全文数据库，主题检索“微信、心电图、心肌梗死”，下载论文阅读后，分别纳入微信组和对照组，以心血管事件（心源性休克、恶性心律失常、急性左心衰、心脏骤停、死亡）、进入医院到首次球囊扩张（door to balloon，D-to-B）时间、首次医疗接触至球囊扩张（first medical contact to balloon，FMC-to-B）时间为结局指标。

1.2 排除文献 排除重复发表的文献、病例报告、综述、评论或讲座。

1.3 统计学处理 采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析制作森林图，汇总纳入文献，进行异质性检验，若I2＞50%，P≤0.1，说明纳入研究间存在异质性，采用随机效应模型；反之研究具有同质性，采用固定效应模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

最终纳入6篇文献[1-6]，共1 345例急性心肌梗死做了急诊PCI（部分心梗患者未做PCI，给予溶栓处理），其中微信组840例，见表1。以心血管事件为结局指标纳入4篇[1-2，5-6]，采用固定效应模型（I2=46%，P＞0.05），微信组心血管事件少于对照组 [OR=0.50，95%CI（0.35，0.70），P＜0.000 1]，见图1；以D-to-B时间为结局指标纳入4篇[2-5]，采用随机效应模型（I2=97%，P＜0.05），微信组D-to-B时间少 于对照组 [SMD=-37.89，95%CI（-61.98，-13.79），P=0.002]， 见 图 2； 以 FMC-to-B 时 间为结局指标纳入3篇[2，4，6]，采用随机效应模型（I2=97%，P＜0.05），微信组 FMC-to-B时间小于对 照 组 [SMD=-44.92，95%CI（-69.96，-19.88），P=0.000 4]，见图 3。

表1 纳入一般情况

图1 心血管事件Meta分析森林图

图2 D-to-B时间Meta分析森林图

图3 FMC-to-B时间Meta分析森林图

3 讨论

我国二级医院住院患者心肌梗死女性死亡率为 13.2%，男性为 5.9%（P＜0.05）[7-8]。冠状动脉闭塞20 min后自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死，闭塞40 min后坏死面积约为总面积的30%，3 h约为 50%，6 h约为 70%，24 h约为 80%，如于冠状动脉闭塞3 h内恢复有效再灌注可使50%以上的心肌免于坏死[9]。目前我国ST段抬高性心肌梗死（STEMI）指南均强调了急性心肌梗死的救治模式为“急诊-心内科-导管室”。绿色通道绕开CCU，由急诊抢救室直接转运至导管室，简化了院内流程。D-to-B 时间从 90 min缩短至 60 min，患者死亡率降低0.8%，缩短至30 min时死亡率可在原基础上再降低0.4%[4]。基层医院通过微信激活导管室将STEMI患者直接转运至导管室可明显缩短首次医疗接触至器械（FMC2D）时间和门器械（D2D）时间，提高FMC2D达标率[9]。相对于投入百万元建设区域心电图远程实时传输系统，应用微信群传输心电图，无须额外设备、资源投入，无须专人检测，简单可行[5]。而且微信已经成为在中国最广泛、最经常使用的社交媒体，融入了许多中国人的日常生活，各种与健康有关的信息可以在微信发现[10]。绕行急诊行急诊PCI治疗有利于缩短FMC-to-B、D-to-B时间，改善预后，同时安全，风险可控[11-14]。本研究结果显示，微信组的心血管事件、FMC-to-B、D-to-B时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），与其研究结果一致。在实际临床工作中应重点减少对高龄、患有糖尿病、居住在农村患者的抢救流程，同时积极认证胸痛中心，减少需PCI手术的患者转运时间[14]。

药物方面，替罗非班成绩显著。研究发现，替罗非班联合介入治疗可有效改善急性心肌梗死患者cTnI、BNP水平，降低心肌损伤程度，促进心功能的恢复[11]。李冀等[12]研究发现，与PCI术前静脉注射相比，PCI术中冠脉内注射盐酸替非罗，可提高术后患者心肌灌注水平的效果，有助于患者术后心功能恢复。李景隆[13]研究PCI联合替罗非班治疗急性心肌梗死患者，可有效改善患者的心脏功能、梗死冠状动脉血流，减少患者术后的不良事件、并发症发生率。

心梗后即使命保住了，未能及时挽救更多心肌细胞，心力衰竭随之而生，治疗计划由心梗诊治向心衰诊治。年龄、糖尿病、前降支、梗死血管闭塞时间、侧支循环不良、边支血管闭塞和损伤，造影剂、血容量增加、再灌注损伤、缓血流、无再流也是引起心力衰竭的重要因素[15]。

综上所述，微信应用于急性心肌梗死患者转诊急诊PCI中节约了时间，降低了心血管事件发生率，又一次印证了“时间就是心肌”。