风险意识管理应用于手术室护理管理中的作用评价

王益洲

南华大学附属第一医院手术室护理，湖南衡阳 421001

作为一种科学管理方法，风险管理可以将损伤降低到最小值，对参加机构的所有活动、活动功能以及过程和风险，进行环境的建构、环境甄别、环境分析、系统评价、系统处理、系统监控以及信息沟通，并首先预估患者、工作者以及探视人员可能存在的伤害性和风险性，同时予以正确行动规划[1]。手术室是和医院各个科室合作以及对接最多的部门，目前，人们对健康要求逐渐提升，因此手术室护理质量对手术效果影响至关重要，手术室主要对患者进行治疗，并对患者予以抢救，因工作量交代同时工作量十分繁琐，手术较多以及十分复杂，同时患者维权意识提升，对本身的医疗事故以及护理过程格外关注，导致医患关系矛盾提升[2]。所以，如何在手术进行中，为患者提供完善的风险意识，建立科学有效的护理模式十分关键，根据于此，文章通过对该院手术室于2016年5月—2017年5月将风险管理理念应用于手术室护理中，临床价值显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院手术室护理人员72 名，最大年龄51 岁，最小年龄 23 岁，其中研究生 1 名，本科 64 名，专科 7 名。副主任护师 12 名，主管护师 18 名，护师28 名，护士14 名。

1.2 方法

护理人员自身的防御机制：手术室护理工作十分特别，需要团队的多人合作，所以护理管理人员需要充分关心团队的每一个人员，护理人员不仅需要工作，同时承担着极为重要的社会角色，所以可以对护理人员进行生活的关心，为护理人员排解忧愁。手术室护理进程需要引起重视，不仅需要强化护理人员的责任心，同时在护理人员每日面对的巨大压力，出现情绪失控也是很正常的，所以为患者予以心理防护：护理管理人员需要对护理人员的家庭情况进行记录了解，注意护理人员的情绪变化，关心护理人员的日常生活，根据每一位护理人员的实际生活情况合理排班。另外，护理人员也需要自我进行调，护理管理人员需要强化对护理人员心理能力的培训指导，对各个部门积极调控。

提升护理人员风险防范意识以及防范能力：护理人员共同组织背诵和学习《医疗事故处理依据》、法律知识以及法规准则，并及时上报医院安全信息、医疗组织以及护理纠纷个案研究等[3]。参加并且制定业务培训指导以及继续指导，培养护理人员的个人能力以及独自处理风险能力，即便无人监管，也能够根据自身学习的知识以及自觉能力，达到要求。对每一项的规章流程和制度进行培训指导，增强患者的法律意识、责任能力以及诚信能力，提升护理人员防范能力和意识能力[4]。

采用人性化管理模式，进行排班指导：在工作进行中，达到以人为本的原则，采用弹性排班制度，护理管理人员可以根据每日手术量进行护理人员的作息时间安排，洗手护理人员手术中做到不换班，以避免因交班导致手术进行受到影响，加班时间可以不断累计，并且可以根据女性每月生理期和家庭需要人性排班[5]。

手术室护理人员的专业技能化：作为一家综合性医院，手术科室＞10 个，如胃肠科、乳甲外科、肝胆外科、烧伤整形科、神经外科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科、心胸外科、妇产科。因此为了进一步提升手术质量，采用手术室护理的专业化，由护理工作＞3年的人员进行专业管理，每一个科室均专门设定1 个专科组长，其专科护理人员需要对这一科室的每一个类型手术都有所了解，对科室专业仪器的应用以及维护进行了解掌握，并了解这一科室手术医师的不同习惯，努力参加到专科新业务学习中，使其能够配合专科手术，避免护理人员因业务能力的不熟悉导致风险问题发生[6]。

达成零缺陷管理制度：零缺陷管理理念主张首先进行预防以及测定，因此首先需要把事情做好，而后对事情进行事先监控，消除手术中的隐患问题，以此提升质量改进的合理性，这也要求护理人员在工作的进行中完成自我考核，以此达到进步。

完成手术全过程监控管制：管理医疗服务是一个长期并且需要不断努力的过程，护理人员的每一个操作都是一个详细的过程，为了进一步确保每一项过程都能保质保量的完成进行，因此每一个环节都需要对管理制度进行确定，同时完成工作规范化，另外，每一个环节以及层面需要合理制定工作差错的防范，对于漏洞及时修补，手术的具体流程可以分为以下几个层次[7]。

①手术前的合理准备：合理进行术前访视，对患者的整体情况进行了解，合理制定护理模式，关注语言严谨度，不可对敏感问题进行不断询问，在言语上，不仅保证对患者负责，也不能违反自身要求；对每一个仪器和设备进行检查，如果性能处于良好状态，则进行正常运行，如果性能问题，则立即报告，同时检查机械设备、菌体敷料以及药物齐全和无菌。检查查对测定制度：患者入手术室后需要检查手术通知单据、病历报告、手术室房号、姓名等，避免患者接待错误。

②手术中配合：检查清点体制，完成手术前点、手术关闭体腔前点以及手术后关闭腔后点，对手术台上的每一个物品及时清点，清点过程中可以由两人进行，避免异物残留到体腔内。手术中输液、输血以及用药流程需要两人分别核对，并且对照后进行。洗手护理人员需要主动进行手术配合，手术中最大化程度不换班，避免交班导致的手术失误。巡回护理人员在予以术前评定前，对患者的皮肤情况进行分析和观察，并且填写皮肤评定表，加行皮肤护理指导，避免手术后压疮情况发生，皮肤评定完成前应予以保留和备份。巡回护理人员需要合理科学地应用仪器设备，全方面地对手术护理记录单填写，如手术体位合理摆放，组织标本的合理留取，同时手术物品清点，仪器灭菌效果，并且归档记录。

③手术后处理：最大程度降低坠床发生率；保存手术标本，避免丢失；手术后敷料以及设备严格按照清洗流程处理，避免交叉感染出现；进行术后合理访视，首先和患者沟通后征求意见，对护理质量进行评定后，对护理对策进行完善，提升护理工作，以此改善护理质量。完成医疗废物处理规程，将锐器妥善保管。

急诊手术的合理安排：手术室可以随时配备一张急诊手术台，急诊手术接到通知后，务必在30 min 内安排，手术抢救可以直接送进手术室，如果急诊手术较多，则护理人员不管是上班状态还是下班状态，都有义务参加急诊手术，避免人力不足导致问题发生。

手术室的质量监控管理：予以护理满意度的调查以及记录，调查内容包含护理人员的工作能力、手术配合制度、抢救制度，对科室存在的问题进行研究记录，对工作弱点进行检查分析，便于及时对工作调整，对工作业绩较为突出的护理人员予以奖励，每月质检人员需要及时对药品进行监测，手术医师的手、空气以及消毒液进行严格细菌培养测定。

进行手术室培训指导：依据阶段式培训指导，由专科护理人员进行培训指导，完成基础培训体系建构，体系授课包含理论和操作演练，内容必须和实际相互符合，提升护理人员手术配合能力。

完成质量改进：质量改进主要是将其融入进手术室护理质量管理中，依据本身已有的过程作为基准，以此对问题进行分析。

2 结果

自开展风险管理以来，效果显著。护理人员的法律意识以及风险意识有所改进，护理质量高达90%以上，护理差错发生率优效降低，满意度有所提升。

3 讨论

手术室护理风险管理在护理操作中全面贯穿，进行处置中、抢救配合以及缓解控制中，即使在最为简单的环节都有可能存在风险问题，因此如果出现护理缺漏以及风险事故，不仅对患者带来严重的伤害，同时会导致医疗纠纷发生率的提升。因此加行风险护理管理不仅可以为患者提供更为优质的护理服务，同时手术室采用风险管理后，护理人员对风险事件也有了进一步的认知，手术全过程监控的必要性也不言而喻。

差错事故、院内感染情况、不良事故、岗位职责不确定是手术室护理工作最为常见的风险事件，护理管理人员需要对每一项风险事件进行预见性识别，对每一位护理管理者的责任予以明确，同时强化手术室护理人员的法律观念，提升防范能力，以此最大程度消除安全隐患，提升手术安全性。

另外手术室护理风险管理意识需要和医院风险管理趋向于一致，在风险管理建立的基础上，手术室护理风险管理的效果才能更加完善，作为护理质量管理的关键，安全医疗的前提是安全性护理，护理模式的科学性发展让手术室护理人员职责更加明确，护理人员可以单独完成手术配合，同时完善围术期护理模式。作为护理管理的关键，手术室护理安全通过安全隐患问题，来杜绝护理风险发生，从而提升法律意识，保证手术室护理安全。

综上所述，虽然目前风险管理起步较晚，理论实践不完备，因此需要临床进一步的研究探索，以此为患者提供更为安全、更为高效的护理模式，以此保证手术安全性，降低医疗纠纷的发生率。