护士规范化培训期间心理体验的质性研究

唐小丽，何剑，崔映娟

1.川北医学院附属医院眼科，四川南充 637000；2.川北医学院附属医院办公室，四川南充 637000

规范化培训是护理人员迈向工作岗位，转变成一名合格的护士所必须经历的重要阶段[1]。规范化培训生主要指在岗前通过医学院校护理专业系统性正规的培训，而后取得具有国家教委认可的医学护理专业才能上岗工作的护士人员[2]。在以往的临床教学中，大都只关注规范化培训生的实习效果，而忽略了作为教学主体的规范化培训生在其中的体会[3]。因此，为提高规范化培训生的综合能力，提高临床带教效果，选取2016年7月—2018年7月在该院进行规范化培训学习并结业的10 名规范化培训生作为研究对象，采用质性研究的方式对其进行深入访谈，以期了解规范化培训生在规范化培训期间的心理体验，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法选取在该院进行规范化培训学习的10 名规范化培训生为研究对象，样本量的确定以受访者完成整个规范化培训期，以及资料分析不再有新的主题呈现为标准。由于护士规范化学习时间均为两年，因此，该研究最终纳入10 名规范化培训生进行访谈，原因：①2016年收录的规范化培训生在规范化培训期间有5 名规范化培训生中途退出培训；②2017年收录的100名规范化培训生尚在学习期间，故未纳入访谈之列。其中男性规范化培训生5 名，女性规范化培训生5 名，年龄分布：21～25 岁，平均年龄（23.51±1.68）岁；学历分布：本科6 名，专科4 名，所有受访规范化培训生均隐去真实姓名，以男A-E，女A-E 的字母编号进行替代。纳入标准：①所有规范化培训生均为全国统一录取的全日制毕业生；②临床规范化培训时间在两年；③排除语言沟通障碍的学生；④所有受访者均知悉该次研究并自愿参加。

1.2 方法

采用质性研究中的访谈法[4]，以面对面访谈的形式收集规范化培训生的相关资料。研究者根据研究的目的和内容，在查阅文献资料基础上经3 名以上的教学管理组带教教师讨论，共同拟定访谈提纲，内容包括：①经过24 个月的规范化培训，你对目前的临床规范化培训有什么体会或感受；②目前的护理工作与你理想中的有怎样的差距；③对目前的临床教学活动安排的看法。有没有更好的建议；④你觉得护理这一职业如何；⑤你对带教教师有什么看法或建议； ⑥对职业的自我防护意识如何；⑦对护理知识和操作技术的掌握度如何。在访谈过程中，必须只有访谈员和受访者在场，同时在访谈前，访谈人员应先做自我介绍，并详细为受访者讲解该次访谈的目的、内容以及保密原则，同时告知受访者可以随时退出研究，在征得受访者的同意后便可以开始访谈并做好录音。访谈环境应选择患者熟悉的环境或轻松自如、无他人干扰的环境中进行访谈，同时在访谈时，访谈员应注意自身的言行举止，禁止有诱导、暗示的行为，一切皆由受访者自然表达自己内心的想法。每次访谈时间在30 min 左右，同时在访谈过程中，访谈员应注意观察受访者的声音、表达、动作等非语言沟通行为并做好记录。

1.3 资料处理与分析

该研究所访谈的录音资料经转录后均采用Nancy[5]现象学7 步分析法进行资料处理分析：认真阅读所有访谈录音，分析有重要的、特别的陈述，对出现次数多、有意义的观点进行编码，并汇集起来，写出详细、无遗漏的描述，辨别出相似的观点。将所有录音转为文本之后交由受访者进行验证，如有不当应及时改正，对不清楚的问题或者模糊的录音应与受访者进行再次访谈，以确保访谈的真实性和准确性。

1.4 质量控制

该研究有目的地选取具有代表性的访谈对象，尽量使不同特征的样本均匀分布；为避免霍桑效应，尽量在访谈时制造合适的气氛，准确记录访谈内容；参与研究者均有5年以上护理教学工作经验，且至少有10年以上的临床护理实践经验，主管护师以上职称，资料分析结束，研究小组进行审核，检查资料的可信度。

2 结果

经过资料分析后，可以发现，护士在临床规范化培训过程中，心理体验归纳为5 个主题，包括“存在沟通压力”“自我防护意识不足”“角色现实与理想存在差距”“教学活动单调”“对护理知识和操作技术掌握不够”。

2.1 存在沟通压力

当问到受访者是否存在沟通困难时，有7 名受访者表示存在沟通压力，2 名表示沟通良好，1 名表示沟通完全没有问题。男A：“因为是男生，刚开始，患者还是很耐心的倾听，当患者知道我是护士时，就不想和我继续交流，对我表示不信任”。女C：“我和患者沟通时，患者问我疾病的相关知识，我还勉强可以回答出来，但是问我医院其他部门，或者需要帮助解决非疾病知识时，我就一点都不知道”。女E：“有一次，我遇到无理取闹的患者真的没有办法沟通，只有远远躲起来”。

2.2 自我防护意识不足

女A：“我有一次，跟着护士长查房，整个查房期间，我的手没有摸任何东西；当时上眼睑有点痒，我就用手背揉了一下，结果眼睛揉的部位痒了一个月”。男E：“我有一次给患者挤压血浆引流管，没戴口罩，结果血浆管阻塞，血浆管连接部位分离，血液飞溅到我脸上，当时吓得我赶快清理脸部的血迹，并且和带教教师反复确认这个患者的输血免疫全套，生怕被感染疾病；幸好这个患者没有传染病”。

2.3 角色现实与理想存在差距

男D：“我是一名全日制本科生，但是每天我做的事情，和中专的学生没有区别，而且护士根本没有得到患者的信任，作为男护士还会得到异样的眼光”。女A：“我从小都很少吃苦，结果护士不仅要上夜班，而且有的科室夜班非常忙碌，要抢救好几个患者，让我真的有想转行的想法”。

2.4 教学活动单调

女B：“每次教学活动，我都会想睡觉，因为带教教师，只讲自己的，速度比较快，也不会问同学听懂没有，带教教师会安排很少的时间进行教学活动”。男B：“教学的内容每次都很简单，比如教学查房中的护理措施缺乏特异性，感觉千篇一律”。女C：“每一次讲课，带教教师都是采取讲授的方式，没有其他教学方式”。

2.5 对护理知识和操作技术掌握不够

女D：“因为读书时没有眼科的教科书，带教教师临床工作忙，也缺乏系统的理论讲授，理论掌握比较困难”。男C：“我们在有的科室轮转比较快，科室有的操作没有机会上手练习”。男A：“眼科学掌握的理论比较散乱，完全停留带教教师讲述的内容”。女A：“眼科学的操作也停留在带教教师的经验上，没有理论做支撑”。

3 讨论

3.1 培养规范化培训生沟通技巧

通过研究发现，在临床带教过程中，规范化培训生主要有存在沟通压力、自我防护意识不足、角色现实与理想存在差距、教学活动单调、对护理知识和操作技术掌握不够等几点问题。在临床带教过程中，首先必须加强培养规范化培训生的沟通能力。沟通是护理人员必须具备的基本素质之一，良好的沟通不仅能够缓解患者紧张、害怕等不良情绪，同时也能够拉近护患关系，从而提高护理水平和患者治疗效果。因此，带教教师应注重引导学生掌握与患者的沟通技巧，并多与规范化培训生进行角色转换尝试，给学生讲解沟通的技巧，如果遇到需要和患者沟通的时候，多让学生一旁倾听，让其耳濡目染，学习带教教师的沟通技巧。同时，改变社会对护士的歧视，特别是社会对男护士的偏见和歧视[6]。除重视理论知识的学习，也应该给学生讲解医院的科室分布以及医院的后勤保障部门，使学生与患者交流时能游刃有余。

3.2 加强规范化培训生的职业防护教育

即为保障规范化培训生的人身安全，同时也是减少职业暴露对规范化培训生的心理影响。因此，带教教师应严格要求所有规范化培训生遵守各种操作的规章制度。规范化培训生不仅应学习每个科室的理论与操作，还应学习医疗的方方面面，特别是院感知识。每年全国都有院感问题出现，一次次血的教训，必须使规范化培训生上岗之前警钟长鸣。

3.3 了解每一位规范化培训生的理想

因人而异给予指导，使其热爱护理行业。规范化培训生之所以会感觉角色现实与理想存在差距，主要是由于目前的临床工作和自己理想的不一样。因此，带教教师应多集合规范化培训生的理想，将护士执业的光辉形象和职业角色清晰呈现给规范化培训生，并客观地分析产生差距的诸多因素，找到原因，解决每位规范化培训生的困惑。了解每位规范化培训生除完成日常护理工作之外，还有什么需求。比如喜欢科研的同学，可以给其安排科研任务。喜欢教学的同学，可以给其安排试讲，公休座谈会。当然这些安排都少不了带教教师的悉心指导。让每位规范化培训生都能发挥特长，找到其价值，使其对未来的工作充满希望。有些规范化培训生认为，临床工作夜班费没有体现个人劳动价值，夜班人少比较忙，不想上夜班。那么带教教师在夜班忙碌时，可以适当安排人员协助，适当建议医院改变夜班费用，或者安排喜欢上夜班或者需要上夜班的人员上夜班，尽量满足上班人员要求，使其不会对护理职业产生厌倦。

3.4 采用多样化的教学形式

调查发现好多科室由于临床工作忙，对规范化培训生带教都是完成任务，带教活动单调。现在医院每个科室已经不是单纯的打针、输液、治疗，除基本的临床工作以外，科室还需要留存很多资料，虽然规范化培训生有指定的带教教师，但是由于人力资源紧张，带教教师承担了科室其他资料的收集，就不能完全专职对规范化培训生带教，使规范化培训生很多计划不能保质保量的完成。规范化培训生对护理职业充满期望，同时也对带教教师拥有更高的期望值。因此，带教教师应该是专职指导规范化培训，应将教学方式多样化，培养规范化培训生对学习的兴趣。带教教师应该采用PBL 案例情景教学、小组讨论、研讨会等多种形式引导规范化培训生理论联系实际，从而提高规范化培训生的临床思维和实际应用能力[7]。

3.5 加强护理理论与操作技能的培训

访谈发现特别是到眼科规范化培训的学生，对眼科知识都没有经过理论的学习，根本没有教科书，到眼科规范化培训一切从零开始。带教教师一方面应加强对规范化培训生理论的培训，另外一方面给其借教科书，使其每天能够将理论与实践相结合，使其能够更加熟练地掌握理论知识。同时，每日查房抽查规范化培训生对疾病掌握情况，督促其学习。每项操作带教教师也应该联系理论知识给学生认真的讲解。对于规范化培训比较短的科室，应该使规范化培训生每个班都能上，让其尝试每个科室特殊的护理操作。出科最后1 个月可以咨询每个学生，是否有想了解的理论和操作，对同学提出的要求尽量满足，巩固其的护理知识和操作技术。

综上所述，面对医学科学及护理专业的迅猛发展，对护理人员提出了更新更高的要求。研究可见，规范化培训生的临床沟通能力还有待提高，同时带教教师在教学过程中也应该多采用先进、多样的教学方式，多讲解与医学相关的理论知识，以提高规范化培训生的学习效果，以期能够培养更多优秀的护理人员，为医学事业作出更大的贡献。