小儿静脉输液室静脉穿刺的护理体会

闵鹏 张云芝

[摘要] 目的 探讨小儿静脉输液室静脉穿刺的护理体会。方法 便利选取该院2018年1—12月收治的3 000例静脉输液患儿，采用红黄双色球法将其随机分为两组，各1 500例，对照组实施常规护理，观察组在上述基础上实施护理干预，比较两组患儿静脉输液一次穿刺成功率，统计不良反应发生率，对比患儿家属护理满意度。 结果 观察组<6岁患儿、≥6岁患儿和总体静脉输液一次穿刺成功率（93.93%、96.97%、95.67%）高于对照组（68.23%、78.98%、74.40%），差异有统计学意义（χ2=138.267、131.144、266.529，P=0.000、0.000、0.000），;观察组不良反应发生率（1.87%）低于对照组（7.80%），差异有统计学意义（χ2=57.402，P=0.000）;观察组患儿家属护理满意度（96.20%）高于对照组（87.40%），差异有统计学意义（χ2=77.156，P=0.000）。 结论 在静脉输液室静脉穿刺中实施护理干预能够有效提高静脉输液一次穿刺成功率，减少不良反应，提升患儿家属护理满意度。

[关键词] 静脉输液;小儿;静脉穿刺;不良反应;护理

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing experience of venous puncture in children with intravenous infusion. Methods Convenient selected 3 000 children with intravenous infusion were enrolled in this hospital from January to February 2018. They were randomly divided into two groups by red and yellow two-color ball method，1 500 cases each. The control group received routine nursing. The observation group performed nursing intervention on the above basis and compared the veins of the two groups. The success rate of infusion was once puncture， the incidence of adverse reactions was statistically analyzed， and the satisfaction of the family members' care was compared. Results The success rate of a single puncture in the observation group <6 years old， ≥6 years old and total intravenous infusion （93.93%， 96.97%， 95.67%） was higher than that of the control group （68.23%， 78.98%， 74.40%）， the difference was statistically significant（χ2=138.267， 131.144， 266.529， P=0.000， 0.000， 0.000）; the incidence of adverse reactions in the observation group （1.87%） was lower than that of the control group（7.80%）， the difference was statistically significant（χ2=57.402， P=0.000）; the nursing satisfaction of the family members in the observation group （96.20%） was higher than that of the control group （87.40%）， the difference was statistically significant（χ2=77.156， P=0.000）. ConclusionThe implementation of nursing intervention in venous puncture of intravenous infusion can effectively improve the success rate of intravenous puncture， reduce adverse reactions and improve the satisfaction of family members.

[Key words]Intravenous infusion; Pediatric; Venipuncture; Adverse reactions; Nursing

靜脉输液是临床给药的常用途径，也是挽救危重症患儿的重要手段，是静脉输液室儿科护理操作中的基础技能[1-2]。临床中受小儿静脉隐匿、小儿自身躁动等因素影响，增加了小儿静脉穿刺困难[3-4]。临床中静脉输液患儿在穿刺、静脉给药过程中配合度较低，容易引发皮下血肿、静脉也、渗液等不良事件，影响静脉输液的安全性[5-6]。实践证明，加强小儿静脉输液护理，不断提高护士的穿刺操作技能，能够有效提高医护质量，为患儿及其家属提供更加优质、满意的护理服务，确保静脉输液安全[7-8]。为了探讨更加科学、合理的护理方案，该文以该院2018年1—12月中收治的静脉输液3 000例患儿为研究对象，分组后就不同护理方法的应用效果进行了分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院儿科 收治的静脉输液患儿3 000例。纳入标准：①遵医嘱接受静脉输液给药治疗;②家属同意配合研究。排除标准：①药物过敏;②严重器质性病变;③血管相关疾病，如凝血功能障碍;④未参与家属满意度调查。采用红黄双色球法将其随机分成两组，各1 500例，观察组男766例，女734例;年龄6个月～12岁，平均（7.62±0.29）岁;病程1～12 d，平均病程（3.42±0.81）d。对照组男770例，女730例;年龄7个月～12岁，平均（7.48±0.32）岁;病程1～14 d，平均病程（3.28±0.74）d。全部患儿家属均获知情权，组间基线数据对比均衡性良好。

1.2  方法

对照组采用常规护理：包括定期培训、穿刺前核对患儿身份和药品信息、加强家属宣教、选择粗且直的血管完成穿刺、穿刺后妥善固定管路、加强巡视等内容。观察组在上述基础上实施护理干预：（1）选择血运丰富、血管较粗、无静脉瓣处血管实施静脉穿刺操作，对四肢静脉不明显患儿可选取头皮静脉行穿刺点，穿刺前挂瓶排气，选择静脉，扎好止血带，常规消毒，再次核对信息，完成排气，确认穿刺处后以预穿刺点为中心，肢体上下固定点与穿刺点相距约5～6 cm，夹板固定。（2）穿刺时选择距离静脉处最清晰约0.3 cm处进针，使枕垫和穿刺区域的皮肤呈6～10°，注意保持力度、速度适宜，在进入皮肤时确保速度够快，力度够大，在进入皮下后保持平稳用力，避免突破血管边缘处，完成穿刺后妥善固定。（3）根据患儿实际情况，合理穿刺：①头皮穿刺，选择好穿刺点后剔除目标血管邻近区域的毛发，常规皮肤消毒，待干后排尽头皮针中的空气，护士左手拇指和食指分开固定血管两端，使皮肤绷紧，两端相距约5.5 cm，右手拇指食指持针，在小鱼际绷紧皮肤，使针头和皮肤呈11～15°入皮，针头和血管平行，缓慢刺入血管，回血后再进入1.5 mm。有时穿刺后无回血，但感觉针头确实刺入血管，在管腔中可顺利滑行，此时应挤压输液管末端，局部无隆起，液体顺利滴入，且患儿无不适反应，证实穿刺成功。②肥胖患儿皮下脂肪多，无法有效看清血管，增加了静脉穿刺难度，在穿刺时护士可触摸血管奏响，在摸到有弹性感觉的区域时，用手指沿血管走向划印痕，穿刺时使针头与印痕呈15°入皮，进入血管后可见回血良好。③高热患儿血管脆性较大，容易穿破血管壁，在穿刺时切忌用力过猛，待针头刺入血管后回血迅速，当见血后可将针头轻轻推进约1 mm后再固定，防止针头斜面无法完全进入血管，导致药液渗漏。④水肿患儿皮下组织肿胀，导致护士无法清晰观察到患儿的血管，此时可使用拇指压迫局部组织约3 cm，使积液向邻近组织中扩散，待静脉显露后快速刺入血管，回血后再进针约1 mm，避免组织液回归原位，导致针头划出血管。（4）由于患儿天性活泼好动，在穿刺完成后需立即固定针头，严格遵循无菌操作原则，使用胶布、无菌小棉球固定管路，防止液体外渗需行再次穿刺，对于头皮穿刺患儿需在穿刺前剃光穿刺局部毛发，翻转针柄后再固定，减轻渗漏，确保静脉留置针固定牢靠，并严格控制头皮针盘曲范围。（5）完成穿刺后必须严格控制患儿输液速度，避免滴速过快引发静脉炎。（6）拔针处理，由于小儿疼痛阈值偏低，容易哭闹，因此拔针时为了减少胶布黏性，增加患儿疼痛感，可使用石蜡油完成润滑，降低胶布的黏性，从而顺利揭开胶布，保证拔针安全性。

1.3  观察指标

①统计患儿一次穿刺成功率。②统计不良反应，包括皮下血肿、导管堵塞、液体外渗、静脉炎。③采用院内自制的护理满意度调查问卷于输液结束后对患儿家属展开满意度调查，包括穿刺操作、护理过程、整体评分等，满分100分，①<60分为不满意;②60～89分为基本满意，③90～100分视为非常满意，满意度=（③+②）/1 500×100.00%。

1.4  统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  静脉输液一次成功率对比

观察组静脉输液一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度

观察组患儿家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  討论

临床中为了保证静脉穿刺成功，护士在穿刺过程中应保持心态平稳、沉着，在3岁以下患儿的穿刺护理中可使用患儿熟悉的手势、词语，在患儿周围放置其喜好的玩具，分散患儿注意力，切忌穿此前喂水、喂奶，避免患儿穿刺和输液过程中因哭闹引发恶心、呕吐，导致窒息[9]。经该文研究发现，观察组静脉输液一次穿刺成功率远高于对照组（95.67% vs 74.40%），证实观察组采用的护理方法可有效提高穿刺成功率。观察组不良反应发生率远低于对照组（1.87% vs 7.80%），表明观察组采用的护理方法可有效防控回血、肢体肿胀等不良事件发生，提高小儿静脉输液的安全性。观察组患儿家属护理满意度远高于对照组（96.20% vs 87.40%），证实观察组患儿家属对医院提供的静脉输液护理服务更加满意。

初步分析后可知，观察组采用的护理方法能够结合患儿实际情况，针对头皮穿刺患儿、水肿患儿、肥胖患儿展开相应的穿刺护理，从而提高穿刺成功率，防控液体渗漏等不良事件发生，减轻患儿穿刺痛楚，提高患儿家属满意度。与上述分析结果相吻合，倪晓燕等[10]对94例静脉输液患儿研究后发现，加强静脉输液护理的一次穿刺成功率为95.7%，远高于常规护理患儿的72.3%，证实通过合理选择静脉穿刺血管、妥善固定管路等护理措施，能够明显提高静脉输液穿刺成功率，构建和谐护患关系。实践中当静脉穿刺失败后，可通过下述方法补救：①刺破血管后可逐渐外撤针头，在回血停止后如针头前端无青紫，则可逐渐放平针头，再次向前推进，待微微超出穿刺部位后，即可防止药液渗漏;②在静脉穿刺后顺利回血，开启滴注开关后药液可顺利滴入，但针头前端局部仍存在肿胀情况，分析后发现这可能与针头斜面仍留置在血管外有关，此时可缓缓转动针柄，使针头斜面顺利回归血管中，预防渗漏发生。

综上所述，在小儿静脉输液室实施护理干预能够有效提升静脉输液一次穿刺成功率，改善液体渗漏等不良反应发生情况，提升患儿家属对医院静脉穿刺服务的满意度，具有积极的临床应用意义。

[参考文献]

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[10]  倪晓燕，高怡青.急诊小儿静脉输液室静脉穿刺的护理[J].医疗装备，2017，30（1）：192-193.

（收稿日期：2019-08-17）