福州地区儿童呼吸道感染非典型病原体检测分析

张忠龙 陈凤娇

[摘要] 目的 分析一年來福州地区儿童呼吸道感染9种常见非典型病原体及流行病学情况、分布特征。 方法 分学龄前后、季节，方便选取2016年10月—2017年9月来该院就诊（包括门诊、住院）被诊断为呼吸道感染的患儿6 010例呼吸道疾病的儿童应用间接荧光方法进行9种非典型病原体（肺炎支原体（MP）、Q热立克次氏体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（INFA）、乙型流感病毒（INFB）、副流感病毒（PIV）、嗜肺军团菌（LP））血清IgM抗体联合检测。 结果 检测6 010例患儿标本，9种非典型病原体IgM抗体阳性数1 747例，总阳性率29.1%，其中MP的阳性率最高为19.95%，其次为INFB、PIV、RSV，阳性率较低依次为COX、CP、LP。合并感染193例（3.2%），主要以MP合并其它病原体感染，占总合并感染85.0%。>3岁组患儿总阳性率为18.4%，夏季阳性率最高为24.3%，该组MP阳性率为13.0%。0～3岁组患儿总阳性率为58.5%，秋季阳性率最高为73.3%，该组MP阳性率为39.4%，RSV阳性率为8.0%。两组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 福州地区儿童呼吸道感染非典型病原体主要是MP，依次为RSV、INFB、PIV;合并感染以MP合并其他病原体为主;0～3岁组患儿感染阳性率较高，同一种病原体在不同季节检测阳性率有所差异，呈明显季节性。

[关键词] 儿童;呼吸道感染;9种非典型病原体

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0005-03

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological situation and distribution characteristics of nine common atypical pathogens of respiratory tract infection in children in fuzhou area in one year. Methods Points before and after the school age， season， October 2016 - September 2017 to the hospital （including outpatient， hospital） were convenient selected and diagnosed with 6 010 children with respiratory diseases of respiratory tract infection of children with indirect fluorescent method for nine kinds of atypical pathogens （mycoplasma pneumoniae （MP）， Q fever rickettsia （COX）， chlamydia pneumonia （CP）， adenovirus （ADV） and respiratory syncytial virus （RSV）， influenza a virus （INFA）， b （INFB）， parainfluenza virus （PIV）， eosinophilic lung legionella bacteria （LP） serum IgM antibody detection. Results Among the 6 010 cases of pediatric specimens， there were 1747 cases with positive IgM antibody of nine atypical pathogens， with a total positive rate of 29.1%. Among them， the highest positive rate of MP was 19.95%， followed by INFB， PIV and RSV， and the lower positive rate was COX， CP and LP. 193 cases （3.2%） were co-infected， mainly with MP co-infected with other pathogens， accounting for 85.0% of the total co-infected. The total positive rate of > 3-year old group was 18.4%， the highest positive rate in summer was 24.3%， and the MP positive rate in this group was 13.0%. The total positive rate of children aged 0-3 years was 58.5%， the highest positive rate was 73.3% in autumn， the MP positive rate was 39.4%， and the RSV positive rate was 8.0% in this group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The atypical pathogens of respiratory tract infection in children in fuzhou were MP， RSV， INFB and PIV. MP was mainly associated with other pathogens. The positive rate of infection in the 0-3 year old group was higher， and the positive rate of the same pathogen detected in different seasons was different， showing obvious seasonality.

[Key words] Children; Respiratory tract infections; Nine kinds of atypical pathogens.

呼吸道感染是婴幼儿及儿童时期常见疾病之一，目前普遍观点，患儿呼吸道感染主要是非细菌性，临床表现不典型且不明显，容易被忽视或误诊，导致抗生素的滥用。非典型病原体主要是指肺炎链球菌等常见细菌以外的病毒、支原体、衣原体等。临床常见主要有肺炎支原体（MP）、Q热立克次氏体（COX）、肺炎衣原体（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（INFA）、乙型流感病毒（INFB）、副流感病毒（PIV）、嗜肺军团菌（LP），这9种非典型病原体感染引起呼吸道疾病具有时间性、地区流行性特点，同一病原体在不同季节、不同地区感染状况也存在差异，以2016年10月—2017年9月来该院就诊（包括门诊、住院）被诊断为呼吸道感染的患儿6 010例为研究对象，探讨福州地区非典型病原体流行特征及病原学分布状况，有助于为临床提供可靠信息，指导临床合理用药。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院就诊（包括门诊、住院）被诊断为呼吸道感染的患儿6 010例，其中>3岁组患儿（平均4.8岁）4 440例，以春夏秋冬季节划分例数，分别为1 089例、1 095例、1 126例、1 130例;0～3岁组患儿（平均1.6岁）1 570例，以季节划分例数分别为384例、398例、379例409例。诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》[1]。经过伦理委员会批准;患者或家属知情同意。

1.2  方法

取呼吸道感染患儿的静脉血2 mL，分离血清，采用间接荧光方法检测血清中MP、CP、RSV、LP、COX、ADV、INFA、INFB、PIV的IgM抗体。试剂由西班牙VIRCELL公司生产，仪器为日本OLYMPUS公司的BX60荧光显微镜，严格遵守操作规程，设空白、阴阳性对照，准确判断结果。

1.3  统计方法

全部数据用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总阳性率

6 010例呼吸道疾病患儿九种非典型病原体IgM抗体检测结果见表1，总阳性数为1 747例，阳性率为29.1%，主要病原体为MP（19.95%），依次为INFB（2.8%）、PIV （2.6%）、RSV（2.5%），LP、COX、CP阳性率极低。合并感染193例，阳性率为3.2%，以MP合并其他病原体感染为主，占合并感染85.0%，见表2。

2.2  九种非典型病原体IgM抗体阳性率与季节、年龄关系

>3岁组患儿阳性数为828例（18.4%），夏季阳性数最高为264例（24.1%）。该组MP阳性数为580例（13.0%），其中夏季最高为181例（16.5%）;其他病原体依次为PIV 117例（2.7%）、INFB 92例（2.2%）;合并感染62例，占总合并感染32.0%。0～3岁组患儿阳性数为919例（58.5%），秋季阳性数最高为278例（73.3%）。该组MP阳性数619例（39.4%），其中秋季最高为178例（46.9%）;其他病原体依次为RSV、INFB、PIV，阳性数分别为128例（8.0%）、82例（5.2%）、40例（2.5%）;患儿感染MP、RSV、ADV、INFB呈明显的季节性;合并感染131例，占总合并感染68.0%。两组中PIV阳性率无明显差异，0～3岁组感染MP、ADV、RSV、INFB、INFA的阳性率明显高于>3岁组。

3  讨论

儿童呼吸道感染非典型病原体IgM抗体阳性率各地区报道有所不同，该研究福州地区6 010例呼吸道感染患儿，检测非典型病原体总阳性率为29.10%，与海口地区（29.28%）、深圳地区（23.25%）、陕西地区（27.56%）、巴州地区（23.61%）、天津地区（25.29%）报道相近[2-6]，低于安徽地區（50.14%）、成都地区（40.00%）、遵义地区（57.69%）、北京地区（50.45%）、山东济南（71.12%）、湖北地区（42.60%）、聊城地区（47.90%）、重庆地区（51.69%）[7-14]，这可能与不同区域、不同病原体的流行、人群易感性及检测方法学有关。LP、COX、CP阳性率极低，与湖北地区报道一致[12]。该研究认为LP的易感人群通常为老弱病残、免疫功能低下的人群，正常儿童发病少见;COX、CP感染者两周后才出现IgM抗体，方法学的局限性，也是检出率较低原因之一。

不同年龄组患儿感染病原体的易感性不完全一致，>3岁组患儿总阳性率为18.4%，0～3岁组患儿总阳性率为58.5%。虽然两组均以MP为主要病原体，但阳性率有明显差异，>3岁组患儿MP阳性率为13.0%，以夏季阳性率最高为16.5%;0～3岁组患儿MP阳性率为39.4%，以秋季阳性率最高为46.9%。两组检测MP总阳性率为19.95%，与海口地区（25.57%）、深圳地区（15.19%）、巴州地区（14.15%）、天津地区（20.3%）、成都地区（20.0%）、北京地区（15.89%）等报道相近[2-3，5-6，8，10]，低于陕西地区（56.16%）、安徽地区（55.70%）[4，7]，高于重庆地区（12.77%）等报道[13-14]，提示不同区域，由于地理环境、气候不同，可能影响MP感染流行曲线，是各地区报道MP阳性率不一致原因之一。呼吸道感染患儿，MP检出高阳性率应值得严重关注。

>3岁组患儿，检出各病原体（MP除外）阳性例数不多，同一种病原体在不同季节阳性率无明显差异，而0～3岁组患儿中，MP、RSV、ADV、INFB的感染明显呈季节性，不同病原体高发季节与其他地区报道有所不同，该地区ADV主要发生在春、夏、秋季节;RSV主要发生在春、秋、冬季节，是病毒感染的主要病原体（8%），与其他地区报道一致[2-3，5，8，10，15];INFB主要发生在夏、秋季节。0～3岁组患儿感染非典型病原体阳性率显著高于>3岁组。该研究认为，0～3岁患儿尽管母体带来抗各种病原体保护性IgG抗体，但随时间渐渐减弱，且该年龄段患儿人体免疫系统发育尚未完善，气道分泌物缺乏SIgA免疫球蛋白，抵抗外部病原体侵犯较弱，是引发较高感染率的主要原因。

6 010例呼吸道感染患兒，合并感染193例（3.2%），两组均已MP合并其他病原体感染为主，占总合并感染85%，与上述地区报道一致。0～3岁组患儿，占总合并感染68%，说明该组患儿可能由于人体免疫功能尚未健全，一种病原体感染后造成气道黏膜细胞损伤，使其他病原体更容易入侵和感染。

yynw 研究结果数字显示福州地区儿童呼吸道感染非典型病原体在不同年龄组、不同季节发生的阳性率分布特征，值得关注，无论年龄、季节或合并感染，MP均以高阳性率出现，为临床在诊断和治疗提供科学依据，也为社区防控儿童呼吸道疾病提供参考资料。

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（收稿日期：2019-08-16）