巴曲酶联合丹参川芎嗪治疗腔隙性脑梗塞的临床 疗效分析

姜华

[摘要] 目的 分析腔隙性脑梗塞患者采用巴曲酶、丹参川芎嗪联合治疗的临床应用价值。方法 方便选择2016年5月—2018年12月该院收治腔隙性脑梗塞患者156例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组患者采用乙酰谷酰胺联合丹参川芎嗪治疗，观察组患者在此基础上联用巴曲酶，比较临床总有效率，检测并分析各组患者治疗前后血液流变学与神经功能评分差异。结果 观察组总有效率（97.44%）明显高于对照组（χ2=8.920，P<0.05）。两组患者未接受治疗前，血液流变学指标、神经功能评分差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后观察组血小板凝聚率（41.17±2.25）%、纤维蛋白原指标（3.01±0.11）g/L明显低于对照组（P<0.05），同时NIHSS评分（7.41±0.21）分、CSS评分（7.24±0.14）分较对照组相比更低（t=21.060、8.770、14.210、15.320，P<0.05）。 结论 腔隙性脑梗塞患者接受巴曲酶联合丹参川芎嗪治疗效果更佳，值得临床应用与推广。

[关键词] 巴曲酶;丹参川芎嗪;腔隙性脑梗塞;临床疗效

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of Batroxobin combined with Salvia miltiorrhiza and Ligustrazine in the treatment of lacunar cerebral infarction. Methods The choice 156 patients with lacunar cerebral infarction in the hospital from May 2016 to December 2018 were convenient selected as the research objects. According to the results of computer selection， the patients in the control group were divided into observation group and control group. The patients in the control group were treated with Acetylglutamide combined with Salvia miltiorrhiza and ligustrazine. The patients in the observation group were treated with batroxobin combination with batroxobin on this basis. The total clinical efficiency was compared， and the hemorheology of each group before and after It was different from neurological function score. Results The total effective rate （97.44%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=8.920，P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in hemorheology indexes and neurological function scores between the two groups（P>0.05）. After treatment， platelet aggregation rate （41.17±2.25）% and fibrinogen index （3.01±0.11）g/L in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and NIHSS score （7.41±0.21）points and CSS score （7.24±0.14）points were lower than those in the control group （t=21.060，8.770，14.210，15.320，P<0.05）. Conclusion Batroxobin combined with Salvia miltiorrhiza and ligustrazine has better therapeutic effect in patients with lacunar cerebral infarction， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Batroxobin; Salvia miltiorrhiza and ligustrazine; Lacunar cerebral infarction; Clinical efficacy

腔隙性腦梗塞属于临床脑血管病中比较特殊的一类症状，多由脑动脉硬化或高血压等疾病诱发所致，患者脑内细小动脉出现短暂性缺氧缺血，使动脉出现空腔效应，引发脑组织缺血性病变[1-3]。当前，临床治疗该疾病多采取降脂、扩张血管等方式，效果一般。因而，找寻一种安全、高效的治疗方法成为了医学界需深入研究的内容。该文以2016年5月—2018年12月于该院接受治疗的156例腔隙性脑梗塞患者为研究对象，探究巴曲酶、丹参川芎嗪二者联用的治疗价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治腔隙性脑梗塞患者156例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组总计患者78例，包括男性40例、女性38例;患者最小年龄为57岁，最大年龄为77岁，平均年龄（64.3±1.2）岁;病程时间短则6 h，长则10 d，平均病程（5.4±0.3）d。观察组总计患者78例，包括男性38例、女性40例;患者最小年龄为56岁，最大年龄为78岁，平均年龄（64.2±1.3）岁;病程时间短则7 h，长则11 d，平均病程（5.5±0.2）d。两组患者基本资料经统计软件检验，结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该次实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①全体患者均经诊断判定为腔隙性脑梗塞疾病;②全体患者年龄范围在56～78岁之间。

排除标准：①脑出血疾病患者;②对治疗药物过敏的患者;③患精神疾病的患者。

1.3  方法

两组患者入院后均接受常规治疗，包括纠正电解质紊乱、注射钙离子拮抗剂，颅内降压等。

对照组患者采用乙酰谷酰胺联合丹参川芎嗪治疗，乙酰谷酰胺（国药准字H20051357）用量用法为：将100 mg该药物融入浓度5%的葡萄糖溶液250 mL内静脉滴注。丹参川芎嗪（国药准字H52020959）用量用法为：将5 mL该药物融入250 mL葡萄糖溶液内静脉滴注。

观察组患者在此基础上联用巴曲酶，巴曲酶（批准文号：国药准字H20030295）用量用法为：将10 BU该药物融入100 mL生理盐水中静脉滴注，控制滴注速率，一般维持在1 h以上。

1.4  观察指标

对比两组患者治疗效果，康复：临床症状彻底消失，神经功能完全恢复;好转：临床症状有所改善，神经功能出现好转;无效：临床症状或神经功能为发生变化或恶化。总有效率=康复率+好转率。记录两组患者血液流变学指标，包括：血小板凝聚率、纤维蛋白原。利用CSS量表、NIHSS量表评估各组患者治疗前后神经缺损情况，各项总分均为45分，得分越高，患者神经缺损程度越严重。

1.5  统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该次治疗结果数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总有效率比较

观察组患者经用药治疗后，临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后血液流变学、神经功能比较

两组患者未用药前血液流变学、神经功能差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，观察组患者血液流变学指标、神经功能缺损评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

腔隙性脑梗塞是脑梗死类疾病之一，其发病原因同样是由于高血压、血管病变等导致血管内上皮细胞损伤，产生管腔内闭塞情况，病灶通常位于大脑单侧或脑干深层组织中的细小穿通类动脉，这类动脉实际上是脑组织主动脉的末梢分支，本身供血量较低，在形成梗死病灶后会形成直径在0.2～15 mm之间的囊性小病灶，仅稍大于血管直径，且具有多发性的特点[4]。梗死病灶会引发小范围的脑组织坏死，而这些坏死组织被逐渐吸收后就残留下小囊腔的病理结构，因此称为腔隙性脑梗塞。这类疾病的发病率较高，占脑梗死类疾病的1/3左右，常见于丘脑、基底、尾状核等部位[5-6]。

人体脑组织的基底部、脑干等区域分布着密集的神经网络，这是大脑和其它器官之間联系的重要中枢，如患者病发腔隙性脑梗塞，则这些脑部神经的传导功能就会被严重影响，甚至阻断，从而导致感官、运动、语言等功能障碍症状[7]。患者临床表现通常为无规律性抽搐、感官反应迟钝、头晕目眩、间歇性失忆等，该疾病通常出现于中老年人人群，诊断方法较为简单，通过CT、MRI等影像学技术检查即可发现腔隙性的特殊病灶，这也为患者的快速诊断、快速治疗提供了方便，能够节省更多的治疗时间。

诱发腔隙性脑梗塞的因素有很多，例如高血压、冠脉粥样硬化斑块、脑血栓、糖尿病等，但究其根本原因即在于血管内血栓物质形成造成的局部闭塞，因此治疗时应以溶栓抗凝为主。巴曲酶又被称为去纤维蛋白酶，是通过现代生物技术从蛇毒中分离并纯化得到蛋白酶制剂，分子量可达到36 000，临床应用时具有抗血栓效果，能够有效降低人体血液的粘稠度，分解血液中含有的纤维蛋白原，从而达到溶解血栓的作用[8-9]。巴曲酶具有高选择性，能够切入到纤维蛋白原分子链中的N末端，切断精氨酸和甘氨酸的连接，并使血液中的纤维蛋白肽A单独游离出来。同时还能够激活血液中本身含有的纤维蛋白溶解酶的活性，促进酶原转化为蛋白酶，进一步提升血栓的溶解效果。

在中西医联合治疗中巴曲酶可选择与丹参川芎嗪注射液一同给药，这种中成药的有效成分包含了丹参和川芎的提取物。其中丹参提取物丹参素具有降低血液粘稠度的作用，改善血液循环的微环境，有效提升纤维蛋白的溶解速率。而川芎中的有效物质为川芎嗪，其本身具有高选择性，可针对舒张脑血管，并防止脑血管中血小板的异常凝集，提高管腔内血液流通量，同时川芎嗪还能够降低脑细胞的耗氧量，具有极强的抗氧化作用，抑制细胞中自由基的形成，从而缓解局部组织因缺氧、缺血引发的损伤[10-13]。同时丹参川芎嗪注射液中还含有二萜类、三萜类、水溶性酚酸、黑麦草碱等多种有效成分，可有效溶解脂类物质。经体外药理学研究显示，将丹参川芎嗪注射入血脂含量较高的模拟血管内，血栓形成的时间被大幅度延长，原有血栓物质干重减轻，证明该药物具有非常明显的溶栓效果。

该文结果显示，观察组总有效率97.44%明显高于对照组（χ2=8.920，P<0.05）。该结果与李蔚[14]发表文章结论观察组总有效率91.18%高于对照组70.59%相一致。

综上所述，腔隙性脑梗塞患者接受巴曲酶联合丹参川芎嗪治疗效果更佳，值得临床应用与推广。

[参考文献]

[1]  吴芳伟，王招娣，程丽娟， 等.早期护理干预在三七总皂苷治疗老年腔隙性脑梗塞患者中的效果观察[J].中华危重症医学杂志，2017，10（5）：357-360.

[2]  杨照星，江洁，唐继尧， 等.CUBE-T2WI序列在显示腔隙性脑梗塞中的应用[J].医学影像学杂志，2016，26（5）：772-774.

[3]  赵婷奕，吴辰英.多发性腔隙脑梗塞并发痴呆相关因素的探讨[J].湖南师范大学学报：医学版，2019，16（1）：47-50.

[4]  覃仕化.天麻钩藤饮加减治疗腔隙性脑梗塞合并高血压的临床疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（28）：89-90.

[5]  周林国，尹丽丽，邵泽涛.银杏二萜内酯对腔隙性脑梗塞的保护作用及安全性评价[J].影像研究与医学应用，2018，2（6）：235-236.

[6]  李颖仪，何文.巴曲酶联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗塞临床效果研究[J].北方药学，2017，14（10）：69.

[7]  陶丽，毛杰，黄梅.醒神开窍针刺法结合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死临床研究[J].国际中医中药杂志，2018，40（10）：930-933.

[8]  唐晓娜，杨士斌，王欣， 等.丹参川芎嗪联合丁苯酞治疗儿童脑梗死的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志，2017，40（2）：164-166.

[9]  李敏.丹参川芎嗪注射液治疗脑梗塞急性期疗效及其护理分析[J].中医临床研究，2016，8（2）：137-138.

[10]  劉小军，吴开毅，刘南午， 等.巴曲酶注射液联合丁苯酞注射液治疗急性进展性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（15）：1751-1754.

[11]  惠小珊，张丽娜，何勇， 等.基于中医传承辅助系统对脑梗塞中药复方专利配伍用药规律的研究[J].国医论坛，2018， 33（6）：35-37.

[12]  王向锋，王燕平.丹参川芎嗪注射液治疗脑梗塞急性期疗效观察[J].中国保健营养，2018，28（6）：260.

[13]  胡新国，罗文婷，孙刚彪， 等.巴曲酶注射液联合依达拉奉对老年脑梗死患者神经功能及血清相关因子的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（8）：840-843.

[14]  李蔚.巴曲酶治疗急性期脑梗塞的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（24）：18-19.

（收稿日期：2019-08-24）