髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死患者的 临床疗效及机制研究

潘风雨

[摘要] 目的 研究髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死患者的临床疗效及机制，为今后临床治疗提供有效的参考依据。 方法 方便选取该院自2015年1月—2017年1月收治的股骨头坏死患者203例，应用数字表随机法，将股骨头坏死患者随机分成两组，对照组（n=101）应用干细胞移植治疗，观察组（n=102）在对照组基础上，应用髓芯减压治疗，比较两组临床疗效，研究治疗机制。 结果 观察组总有效率（89.22%）高于对照组总有效率（71.29%），差异有统计学意义（χ2=5.329，P<0.05）。观察组患者治疗后12个月Harris评分（85.77±16.22）分，高于对照组（75.34±15.05）分与治疗前（47.77±10.63）分，差异有统计学意义（t=3.327、12.121，P<0.05）。观察组并发症率2.94%，对照组并发症率0.99%，两组患者并发症率比较，差异无统计学意义（χ2=0.535，P>0.05）。结论 髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死具有显著的临床疗效，可以有效改善患者的关节功能，值得临床推广。

[关键词] 髓芯减压;干细胞移植;股骨头坏死;临床疗效

[中图分类号] R681.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0011-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and mechanism of core decompression combined with stem cell transplantation in the treatment of femoral head necrosis， and to provide effective reference for future clinical treatment. Methods 203 patients with femoral head necrosis admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group （n=101） was treated with stem cell transplantation， and the observation group （n=102） was treated with core decompression on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared and the treatment mechanism was studied. Results The total effective rate of the observation group （89.22%） was higher than that of the control group （71.29%）. The clinical effect of the observation group was better， and the difference was statistically significant （χ2=5.329， P<0.05）. The Harris score in the observation group was （85.77±16.22）points 12 months after treatment， higher than that in the control group （75.34±15.05）points and before treatment （47.77±10.63）points，the difference was statistically significant （t=3.327， 12.121， P<0.05）. Complication rate was 2.94% in the observation group and 0.99% in the control group. There was no significant difference in complication rate between the two groups，the difference was not statistically significant （χ2=0.535， P>0.05）. Conclusion Core decompression combined with stem cell transplantation in the treatment of femoral head necrosis has significant clinical efficacy， can effectively improve the joint function of patients， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Core decompression; Stem cell transplantation; Femoral head necrosis; Clinical efficacy

股骨頭坏死是导致中老年人残疾，生存质量降低的常见骨科疾病[1]。造成股骨头坏死的原因十分复杂，骨折复位愈合不良，骨内高压，髋关节创伤血管内凝血，骨强度及骨密度降低，摄入过量激素、酒精诱发脂类代谢紊乱等使局部血液循环出现障碍均可引起股骨头坏死[2-4]。特别是近年来我国居民生活方式出现根本性改变，饮食结构失衡、不健康的生活习惯越来越多，再加之激素类药物滥用等，使股骨头坏死的发病率逐年上升[5]，因此探讨股骨头坏死的有效治疗方法及机制，可使广大患者获益。该研究自2015年1月—2017年1月采用髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死患者102例，取得了满意的效果，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的股骨头坏死患者203例，经伦理委员会批准，符合股骨头坏死诊疗标准者，且符合世界股循环研究学会制定的国际骨坏死分期标准中I期、II期者;纳入标准：①签署知情同意书，配合该次治疗者;②术前空腹血糖<8 mmol/L者;③术前血压<160/100 mmHg者;④意识清醒者;⑤无手术禁忌证者;排除标准：①意识不清者;②精神疾病者;③哺乳期者;④妊娠期者;⑤严重高血压者;⑥消化系统异常者;⑦中风者;⑧凝血功能障碍者;⑨严重心、肾、肝损伤者;应用数字表随机法，将股骨头坏死患者随机分成两组，观察组102例，其中男43例，女59例，年龄在25～60岁，平均年龄（40.9±5.8）岁;对照组101例，其中男44例，女57例，年龄在23～60岁，平均年龄（40.4±6.3）岁;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组应用干细胞移植治疗，观察组应用干细胞移植联合髓芯减压治疗，具体方法如下：应用连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，选择平卧位，对患者患肢的大转子下大腿外侧做3 cm的纵向切口，钝性分离直至股骨，通过C形臂机的引导，将直径为4 mm的斯氏针3枚钻入股骨中心位置，通过斯氏针的引导将直径为8 mm的特质套管钻入股骨头关节软骨面的下方约2 mm处，但是不能穿破关节面。将长注射器的针头刺入股骨头坏死的中心位置，经X线正侧位的拍摄结果显示，针头已经处于股骨头内后，经针头朝股骨头内加压，注入1.5～2.0 mL自体的骨髓间充质干细胞悬液，拔除针头，应用凝胶海绵将钻孔口堵住，骨蜡封堵，减少干细胞发生外漏。术后去枕平卧，密切监测生命体征，术后3个月内，不能负重，定期进行X线检查，以便了解恢复情况。

1.3  观察指标

临床疗效评定标准：显效：患者大腿部关节疼痛、臀部关节疼痛、间歇性跛行、关节活动受限、腹股沟关节疼痛等临床症状基本消失，Harris评分>75分;有效：患者大腿部关节疼痛、臀部关节疼痛、间歇性跛行、关节活动受限、腹股沟关节疼痛等临床症状有好转，Harris评分>60，且≤75分;无效：与上述不符;总有效率=显效率+有效率。应用Harris评分对患者治疗前、治疗后12个月进行评估，包括疼痛、畸形、活动度、上下楼梯、系鞋带及穿袜子、坐椅子、上汽车、跛行、行走时辅具、行走距离及活动范围等，满分100分。记录两组患者术后并发症发生的情况，包括术后切口渗血、术后负重活动关节痛等。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效

观察组总有效率（89.22%）高于对照组总有效率（71.29%），差异有统计学意义（χ2=5.329，P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗前、后Harris评分

两组患者治疗后12个月Harris评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后12个月Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症

观察组术后切口渗血1例，对照组术后切口渗血1例，患者均进行加压包扎，1 d后好转，观察组术后负重活动关节痛2例，对照组术后负重活动关节痛0例，患者均进行MRI检查，发现关节内存在积液，行保守治疗3个月，临床症状消失;观察组并发症率2.94%，对照组并发症率0.99%，两组患者并发症率比较，差异无统计学意义（χ2=0.535，P>0.05）。

3  讨论

股骨头坏死一般由严重创伤或非创伤性损害导致股骨头血供中断、骨结构改变导致关节功能障碍，从而诱发股骨头塌陷、结构改变、关节功能障碍等的骨科疾病[6]。发病人群以30～60岁的成年人为主[7]，约占股骨头坏死总发生率的75%以上，临床表现为髋关节活动受限、屈伸不利，间歇性跛行及局部深压痛，以大腿部、臀部及腹股沟及为主的关节交替、间歇或持续疼痛为主[8]。一直以来，股骨头坏死的治疗十分棘手，致残率较高，研究股骨头坏死的有效治疗方式十分重要。目前，加快血液循环，缓解组织缺氧时间是治疗股骨头坏死的基本策略[9]。手术治疗的方法主要是髓芯减压术，该术式先清除周围坏死组织，释放坏死股骨头髓腔内压力，以刺激血管再生，改善血供，促使静脉回流，在一定程度上可减缓坏死的进展，促进股骨头修复，尽早恢复血液供应。但单一采用髓芯减压术，不能增加骨髓干细胞数量，股骨干坏死区域或股骨颈周边细胞活性不能恢复，因此效果有限。

干细胞移植是指在股骨干坏死区域或股骨颈植入自身干细胞植入，以增加骨髓干细胞数量，激发股骨干坏死区域或股骨颈周边细胞活性[10]，从而加快股骨干坏死骨吸收后的修复进程，促进股骨干坏死区域或股骨颈骨、软骨等组织分化及愈合，防止股骨头塌陷形成。但由于患者个体因素以及其它因素影响，单纯干细胞移植治疗股骨头坏死并非在所有患者中生效。学者何帮剑等[11]对23例28髋非创伤性股骨头坏死患者应用了髓芯减压联合干细胞移植术治疗，结果显示该组治疗优6例，良14例，可2例，差1例，其认为此联合方案可以有效改善患者的髋关节功能，且效价比较高。该文研究结果显示，从观察组患者应用该方法的效果显示，观察组总有效率（89.22%）高于对照组总有效率（71.29%），即观察组临床疗效更好，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，采用髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死，即可清除周围坏死组织，恢复血液供应，又可增加骨髓干细胞数量，继而提高临床疗效。

Harris 评分是评价骨科髋关节功能的一种常用的综合评分系统，内容包括髋关节形态、功能、疼痛、活动范围等，能有效判定患者髋关节状态，在临床应用具有较高的信度和效度，对股骨头坏死患者的疗效评估有较高的指导意义。付大鹏等[12]探讨采用髓芯减压与干细胞移植联合治疗股骨头坏死患者的临床疗效及可能机制，研究中采用了和该研究类似的Harris 评分，结果中显示，治疗前对照组Harris评分（49.21±8.37）分，治疗组（47.75±10.62）分，而治疗后12个月，治疗组评分（82.75±16.21）分高于对照组评分（75.36±15.06）分。该文研究结果与此结果相似，观察组患者治疗后12个月Harris评分（85.77±16.22）分，高于对照组（75.34±15.05）分与治疗前（47.77±10.63）分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死疗效更加显著，能够有效提高患者的关节功能。

综上所述，干细胞具有多方面的用途，其自我复制能力可使其多向分化，并且具有造血潜能，因此多用于创伤后组织修复，而其在股骨头坏死中也有显著的临床效果，可帮助脂肪、软骨以及受损的骨组织再生，并且恢复患处血液供应。与髓芯减压术联合治疗，两种方法分别通过不同的途径改善股骨头坏死，可能两者联合使用具有协同作用，因此观察组显效率高于对照组，术后12个月Harris评分高于对照组。由于该研究样本量有限，随访时间短，关于髓芯减压术联合干细胞移植治疗股骨头坏死的有效性需要循证医学证据进一步证实。

[参考文献]

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[10]  王骏，葛乔枫，武壮壮，等.股骨头坏死手术治疗最新进展：如何达到保髋治疗的目的[J].中国组织工程研究，2018，22（31）：5056-5061.

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[12]  付大鹏，覃开蓉，廉皓屹， 等.髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死患者的临床疗效及机制研究[J].现代生物医学进展，2017，17（14）：2674-2677.

（收稿日期：2019-08-24）