四肢远端浅静脉逆行性静脉穿刺在临床中的应用

魏桂花　黄健　谢小花

[摘要] 目的 探讨四肢浅静脉逆行性静脉穿刺在临床中的应用效果。 方法 选择2013年1～12月间普外科60例长期静脉输液的老年患者，随机分为试验组30例和对照组30例。试验组采取逆行性静脉穿刺，对照组采取传统的向心性静脉穿刺，比较两组的一次穿刺成功率、局部渗出及肿胀例数、液体滴数、活动受限例数。结果 试验组一次性穿刺成功率明显高于对照组（P<0.05），两种穿刺方法对同种液体流速无显著影响，试验组局部渗出及肿胀、活动受限的发生低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 逆行性静脉穿刺可提高四肢浅静脉的利用率，穿刺成功率高，减少患者的疼痛及减轻高渗药物对血管的损伤，提高护士的工作效率，提高护理质量，增加患者的舒适度及满意度。

[关键词] 四肢；浅静脉；逆行；静脉穿刺；护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0152-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of limb superficial vein retrograde venipuncture in clinic. Methods 60 general surgery elderly patients of long-term intravenous infusion from January 2013 to Deceber 2013 were divided randomly into two groups， experimental group and control group， with 30 in each group. Experimental group received retrograde venipuncture. Control group received traditional centripetal venipuncture. One time puncture success rate， number of local exudationand swelling cases， liquid droplet number， the number of cases of restricted activity were compared between the two groups. Results One time puncture success rate of experimental group was higher than that of control group（P<0.05）. The two puncture methods had no significant effect on the same liquid velocity. Local exudation and swelling， limitation of activity of experimental group occurred less than that of the control group， the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Retrograde venipuncture can improve the limbs superficial vein puncture success rate and the utilization rate， reduce the pain of patients and reduce injury of hyperosmotic drugs on the blood vessel. It improves nurses' work efficiency， improve nursing quality， increases patients comfort and satisfaction.

[Key words] The limbs； Superficial vein； Retrograde； Venipuncture； Nursing

静脉输液是广泛应用于临床中防治疾病及抢救危重患者的重要给药途径，也是护理常规基本的技能操作。临床上常规采取向心性静脉穿刺，但是对于长期静脉输液、反复静脉穿刺和长期输入刺激性药物的患者及血管条件差的老年患者，使用向心性静脉穿刺常导致药物渗出组织间隙中，出现局部肿胀，并且长期药物刺激会使血管发生条索样改变，进而出现血管易滑动、血管细、脆性大、不易固定，导致浅静脉严重破坏，导致患者畏惧静脉输液，降低了静脉输液的依从性，使常规向心性静脉穿刺很难一次性成功。随着现代医学、护理模式的转变以及人们对护理工作要求的提高，以人为本的人文关怀也在不断渗透到护理工作中，在不影响治疗和护理效果的前提下，更强调护理操作应尽量减少患者的疼痛，增加舒适感[1]。受小儿头皮静脉穿刺启示[2]，临床上采用四肢远端浅静脉逆行性穿刺方法，临床效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年1～12月在我科住院患者60例，入选标准：年龄>65岁，无意识障碍，静脉输液时间超过30 d的住院患者。排除标准：年龄≤65岁，四肢水肿，四肢皮肤感觉异常，四肢血管疾病，意识障碍。随机分成逆行性静脉穿刺（试验组）和向心性静脉穿刺（对照组）两组，每组30例。试验组男14例，女16例，平均年龄（65.7±15.8）岁；对照组男13例，女17例，平均年龄（67.7±13.2）岁。两组患者的性别、年龄、所用药物及剂量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组采用传统向心性静脉穿刺方法静脉输液，试验组采用逆行性静脉穿刺方法静脉输液。

1.2.1 穿刺前护理宣教 实施前做好护理宣教，详细告知患者及其陪护人员“逆行性静脉穿刺”的优越性和操作基本原理，让其充分地理解并配合操作。

1.2.2 穿刺部位 选择在手背、足背末梢的浅静脉。根据保护血管原则，由远端到近端选择穿刺静脉血管。

1.2.3穿刺方法 根据患者血管条件选择合适的头皮针，所选的浅静脉比较细，并且迂曲，多选择4～7号针头。逆行性静脉穿刺与常规传统静脉穿刺的不同处就是穿刺方向。操作者背对患者，可扎止血带于踝关节、腕关节处，也可以不扎止血带。用安尔碘消毒局部皮肤，让患者手自然放置，呈握杯状、足背下垂，将手背、足背掌指关节处皮肤向两边绷紧，使关节凹陷处变平。右手持针，针头斜面向上，以15度～20度由穿刺点进针，顺血管远心端潜行见回血一般即可[3]。

1.3 观察指标

观察并记录一次穿刺成功率、局部渗出及肿胀率、液体滴数、活动受限例数等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 逆行性静脉穿刺的解剖原理

在静脉血管中手背静脉和足背静脉血管丰富相互吻合成网[4，5]。手背静脉是由手指背两侧上升的指背静脉吻合形成，在手背中部相互吻合形成手背静脉网，有深静脉、浅静脉两套系统，深静脉、浅静脉间借交通支相互连接。足背静脉是由每个趾的内、外侧各有一条趾背静脉，向后行至足背互相吻合形成足背静脉弓（或网），其内侧端移行为大隐静脉，外侧端移行为小隐静脉。因此，逆向静脉穿刺选择的是静脉网丰富的手背和足背血管，有较多的交通支、吻合支，无静脉瓣，并且正常人的中心静脉压为0.588～1.18 Kpa[6]，人体的输液压力差为7.84 Kpa，压力差可使输液顺利通过静脉网并回流至右心，输液速度不受影响[7，8]。试验组显示30例患者在逆行性静脉穿刺中，成功率高，液体滴数不受影响，输液中未出现任何不良反应。

3.2 逆行性静脉穿刺提高四肢远端浅静脉的利用率

李馨等[9]认为逆行性静脉穿刺法可行，在向心性静脉穿刺时无可供选用血管的情况下亦可使用，以增加远端浅静脉的利用率。在一般情况下，静脉穿刺应尽量避开关节等隆凸处，故靠近手背及足背掌指关节处血管很少被利用，但对于长期静脉输液、血管条件差的老年患者，逆行性静脉穿刺利用这些弯曲、短小的血管，减少对大静脉的损害。因此可以由小到大、由远到近，避开静脉瓣及关节，进行逆行性静脉穿刺[10]。由于手背、足背掌指关节血管表浅、皮下脂肪少、可见度好，对于肥胖患者，传统的向心性静脉穿刺操作难度大，甚至穿刺失败，这时逆行性静脉穿刺可能是一个更好的选择，而且逆行性穿刺血液更容易进入到针管中，能加速回流速度[11]。

3.3 逆行性静脉穿刺减轻患者静脉穿刺的痛苦

由于掌指关节与手指不在同一直线，因此向心性静脉穿刺不易固定，逆行性静脉穿刺更有利于固定，能提高穿刺成功率，减轻患者反复穿刺的痛苦[12-14]。特别是刺激性药物通过逆行性静脉穿刺流入手背或足背静脉网时，浓度降低，使药物对血管的刺激大大减少，患者的疼痛感明显减轻[15]。逆行性静脉穿刺不易渗漏，血液更易进入针管中，并且便于护士的观察 [16]，使患者能及时、安全、有效地得到治疗，促进早日康复。

3.4 逆行性静脉穿刺提高患者对护士的信任感

逆行性静脉穿刺与向心性静脉穿刺相比，具有一次穿刺成功率高、疼痛轻、渗透率低、留置时间长等特点[17，18]。采用逆行性静脉穿刺法，输液通畅，提高了患者的舒适度，也让很多患者感觉新奇，增加其对护士的信任[19]。

3.5 逆行性静脉穿刺前要做好充分的健康宣教和心理护理

由于传统向心性穿刺方法被患者普遍接受，为减少患者的心理忧虑，在逆行性穿刺前，护理人员应向患者做好沟通解释[20]。老年患者依赖性较强，心理状态较差[21]。对于长期静脉输液、血管条件差的老年患者来说，在接受多次反复穿刺后，就容易产生畏惧、焦虑、恐怖的心理，抵触静脉穿刺，导致输液治疗不能顺利进行，因此，我们在进行逆行性静脉穿刺前，应耐心、认真、细致地向患者及家属讲解其优越性和操作基本原理，并介绍以往成功的病例，以减轻其思想负担，使其信任、接受并配合此技术[22]。

四肢远端浅静脉逆行性穿刺输液为一项新的护理操作技术，扩宽血管的选择和穿刺范围，为长期反复静脉输液、血管条件差的老年患者和肥胖患者增加输液渠道，提高静脉穿刺的成功率，增加患者的舒适度和满意度，提高护理的工作效率和质量，具有可行性、实用性、安全性、有效性，值得推广和实施。

[参考文献]

[1] 龙文庆. 192例掌指逆行静脉输液的临床效果观察[J]. 华夏医学，2007，5（20）：951-952.

[2] 何艳春. 头皮静脉逆行输液法在临床输液中应用[J]. 中国当代医药，2011，18（7）：135.

[3] 邵桂敏，杨建美. 手背远端静脉逆行穿刺在老年病人中的应用[J]. 中华综合医学杂志，2005，6（3）：281.

[4] 柏树令，应大君. 系统解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：232.

[5] 王慧慧. 老年患者逆行静脉穿刺的观察与护理[J]. 中外健康文摘，2013，10（17）：317.

[6] 陈 萍. 急诊周围静脉压监测代替中心静脉压监测的可行性研究[J]. 中国老年保健医学，2007，5（3）：40.

[7] 王丽. 逆行与顺行静脉穿刺的效果比较[J]. 中华现代临床护理学杂志，2007，2（5）：446-448.

[8] 赵霞. 老年患者逆行静脉穿刺的技巧[J]. 中国老年保健医学，2011，9（2）：84.

[9] 李馨，符钻英. 逆向静脉穿刺在临床输液中的应用[J]. 哈尔滨医药卫生，2002，22（2）：54.

[10] 芦永红. 逆行穿刺法在急性脑卒中患者手足背静脉网穿刺中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2011，17（25）：28-29.

[11] 高建梅. 56例偏瘫康复患者逆行静脉穿刺应用体会[J].承德医学院学报，2013，30（5）：412.

[12] 吕姣华. 静脉注射致静脉炎的预防与护理[J]. 中国民康医学，2010，22（2）：144.

[13] 钟永英，叶月娟，熊晓芳. 两种进针法在掌背远端静脉穿刺中的应用对比[J]. 临床护理杂志，2011，10（4）：71-73.

[14] 陆晓燕. 老年慢性病患者逆行性静脉穿刺的临床效果观察[J]. 中国民康医学，2012，24（10）：1211.

[15] 张丽君. 逆行静脉穿刺法在临床护理工作中的应用[J]. 中国医学创新，2012，9（34）：69-70.

[16] 章文娟. 逆向静脉穿刺的探讨[J]. 中国药物经济学，2012， （4）：188-189.

[17] 孙婷婷，祈爱英. 腕关节桡侧头静脉留置针逆行穿刺在老年患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（9）：95-96.

[18] 贾顺平. 逆行静脉穿刺效果观察[J]. 实用中医药杂志，2011，27（1）：61.

[19] 赵美丽，武元甲. 两种静脉穿刺方法对疼痛和穿刺成功率的影响[J]. 家庭护士，2008，6（3）：246-247.

[20] 赵建华. 临床逆行静脉穿刺的护理[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（7）：1099.

[21] 郭萍，周立平，徐沛纯，等. 老年慢性病患者逆行静脉穿刺的效果观察[J]. 护理学报，2011，18（7）：57-58.

[22] 张幼慈. 透刺法治疗顽固性脑卒中偏瘫92例[J]. 中国当代医药，2010，17（32）：92-93.

（收稿日期：2014-11-24）