脓毒症患者血清脂联素水平变化的临床研究

耿延青　邢海波

[摘要] 目的 探讨脓毒症患者血清脂联素水平变化，为脓毒症患者的诊断与治疗提供相应的数据支持。 方法 选取我院2013年1月～2014年1月收治的60例脓毒症患者作为研究对象，将其设为观察组。将同期来我院进行体检的60例健康人员设为正常对照组，观察两组在不同时期血清脂联素水平的变化。 结果 观察组血清脂联素低于对照组、但CRP、FBG、FINS、IR指数与APACHE Ⅱ评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且血清脂联素水平与IR指数、APACHE Ⅱ评分、FBG、FINS、CRP均存在明显的负相关。 结论 脓毒症患者的血清脂联素水平较正常人群有明显下降，可以将血清脂联素作为诊断脓毒症的重要的检测指标。

[关键词] 脓毒症；血清脂联素

[中图分类号] R826.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）04-0011-03

[Abstract] Objective To analyze changes of level of serum adiponectin for patients with sepsis， and to provide statistical support for the diagnosis and treatment of sepsis. Methods Sixty patients with sepsis who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research subjects and allocated to observation group. 60 healthy people who received physical examination in our hospital during the same period were allocated to control group. Changes of levels of serum adiponectin in different periods in the two groups were observed. Results The adiponectin level of observation group was lower than the control group. Indices such as CRP， FBG， FINS， IR and APACHE Ⅱ score in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Also， adiponectin level showed obvious negative correlation with APACHE Ⅱ score， FBG， FINS and CRP. Conclusion Level of serum adiponectin in patients with sepsis is significantly lower than that in healthy people， which can be applied as a key index for diagnosing sepsis.

[Key words] Sepsis； Serum adiponectin

脂肪组织是由大量的脂肪细胞构成，且脂肪细胞呈团状分布，而脂联素是脂肪细胞所分泌的一种具有生物活性的多肽或者蛋白质，临床证实其与糖尿病、代谢综合征等疾病有着紧密的联系[1]。近年来多项研究表明[1]，脂联素的含量与人体炎症反应也有着密不可分的关系，脂联素能够有效地抑制多种促炎因子的表达。脓毒症则是由感染所引起的全身性的炎症反应综合征，有研究表明[3]，脓毒症的发生与发展同样与脂联素有关，但目前对于其具体机制尚不完全清楚。本研究为探讨脓毒症患者血清脂联素水平变化，为脓毒症患者的诊断与治疗提供相应的数据支持，本文选取我院2013年1月～2014年1月收治的60例脓毒症患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月收治的60例脓毒症患者作为研究对象设为观察组。选择同期来我院进行体检的60例健康人员为正常对照组。两组患者经临床诊断均符合国际脓毒症的诊断标准。观察组中男35例，女25例，平均年龄（77.1±11.5）岁，BMI（21.9±2.81）kg/m2。对照组中男38例，女22例，平均年龄（76.4±12.5）岁，BMI（21.2±2.41）kg/m2。排除标准：（1）年龄<18岁。（2）妊娠、哺乳等特殊生理时期的患者。（3）严重肥胖或者营养不良者。（4）患有恶性肿瘤者。（5）排除入住ICU一天内死亡的患者。两组在性别、年龄、BMI等一般资料方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者采用积极的抗感染治疗，必要时可以采用外科手术的方法清除病灶。严格遵循脏器功能的支持、营养代谢的支持以及维持内环境电解质平衡、酸碱度平衡以及水平衡等治疗原则。

1.3 标本的采集

分别于确诊后的第1天、第5天、第10天抽取两组人员清晨空腹静脉血，需要注意的是抽取前6 h应停止葡萄糖以及胰岛素的注射。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组 FBG、FINS、CRP、血清脂联素及胰岛素抵抗指数（IR）的水平。抽取患者清晨空腹静脉血测量血清脂联素的水平。FBG、FINS、CRP由本院的化验室检验。并根据稳态模式法计算出IR指数，具体计算方法为IR=FBG×FINS/22.5。同时计算出患者的APACHE Ⅱ评分，具体方法如下：APACHE Ⅱ评分系统共分为12项，每项的最高分值为4分，总分为60分，根据患者所有项目的得分情况计算出患者APACHE Ⅱ评分，APACHE Ⅱ评分越高，则患者健康情况越不乐观。分别在不同时期采集两组人员的空腹静脉血，分析血清脂联素的水平变化，以及与各因子水平的相关性。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行分析。计量资料采用t检验，不同时点计量资料比较进行方差分析，相关性分析采用Spearman法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清脂联素、CRP、FBG、FINS水平的比较

观察两组血清脂联素等相关指标，结果发现观察组除脂联素外，各指标水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组血清脂联素显著低于对照组。

2.2两组IR指数与APACHE Ⅱ评分的比较

观察两组IR指数与APACHE Ⅱ评分的情况，结果发现观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3血清脂联素与各指标的相关性分析

通过消除时间等不相关因素的影响，观察组患者血清脂联素水平与其IR指数、APACHE Ⅱ评分、FBG、FINS均呈现明显的负相关（r值分别为：-0.879、-0.719、-0.864、-0.885，且P均<0.01），与CRP同样呈负相关（r=-0.734，P<0.01）。

3 讨论

脓毒症是指由感染所引起的全身性的炎症反应综合征，相关报道表明[4]，脓毒症是造成ICU患者死亡的一个最主要的原因。临床上已经证实脓毒症患者存在细菌感染或者可疑性高的感染灶[5]。虽然脓毒症的发病原因是感染所致，但当脓毒症发病后，其发展遵循的是它自身的病理过程与发病规律，因此从本质上来说，脓毒症是机体对感染性因素引起的反应。脓毒症与相关器官的功能障碍，炎症因子、细菌毒素造成的细胞毒性，以及患者体内微循环受阻所造成的组织缺氧有关，其中炎症因子的分泌与炎症细胞的浸润起到了至关重要的作用。而血清脂联素在人体的代谢综合征中同样起到了关键的作用，临床研究证实脂联素的分泌能够显著地抑制许多促炎因子的分泌，因此血清脂联素对于调节人体慢性炎性状态有着重要的意义，其同样可以作为一个有效的检测指标帮助医学界对于脓毒症的诊断。

为探讨脓毒症患者血清脂联素水平变化，为脓毒症患者的诊断与治疗提供相应的数据支持，特选取我院2013年1月～2014年1月收治的60例脓毒症患者作为研究对象进行研究。结果发现，观察组患者体内血清脂联素水平显著低于正常对照组，与龚晓莹等[6]的报道相符。分析脂联素水平降低的原因，其机制可能与以下几种原因有关：（1）脂联素的本质是一种具有胶原结构的蛋白质，其在人体内的含量与LPS（细菌脂多糖）的含量有关。脂联素能够与LPS作用形成一种具有更大分子质量的蛋白复合物。当人体内LPS水平上升时，脂联素水平将明显下降。（2）有相关报道表明，脓毒症患者的脂联素水平显著低于正常人，其表达水平与患者体内皮质醇的含量呈明显的正相关，提示了脂联素含量的降低与皮质醇含量的变化有关。本研究还发现，脂联素的含量与FBG、FINS、IR指数、APACHE Ⅱ评分、CRP存在明显的负相关，提示脂联素能够有效地减轻脓毒症患者的炎症反应。王妙淑等[7]报道表明，脂联素能够促进巨噬细胞从促炎表型的状态加速转化到抗炎表型的状态，从而达到降低机体内炎性因子表达的目的。汤石林等[8]的报道表明，脂联素能够通过抑制相关介质信号的传导，阻止血管内皮细胞上单核巨噬细胞的大量粘附，从而降低血管炎性反应。另外，大量的报道表明，脂联素与PPARy的活性存在明显的正相关，而临床上已经证实PPARy具有抑制炎症因子表达的作用，PPARy活性的增强能够有效的抑制脓毒症的发生。李莎等[9]的报道表明，脓毒症患者血清脂联素的水平显著低于正常人，这明显说明脂联素直接参与到了脓毒症的发病过程，但具体机制还有待进一步的研究。此外，汤石林等[10]亦有相似报道。

综上所述，脓毒症患者血清脂联素的水平显著低于正常人，提示了血清脂联素水平可以作为诊断脓毒症的重要的检测指标，其水平的降低可能是脓毒症的发生与发展的一个重要的原因。

[参考文献]

[1] 蔡朦朦，鲍红光，斯妍娜，等. 脂联素预先给药对脓毒症大鼠外周血中性粒细胞CD11b表达和呼吸氧爆发水平的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2014，34（1）：112-115.

[2] 王永芹，李治国. 血清脂联素、TNF-α、CRP在脓毒症患者中的临床应用价值分析[J]. 中国免疫学杂志，2014，30（4）：528-530.

[3] 陈建南，丁毅鹏. 脓毒症大鼠脂联素的表达变化及与TNF-α的关系[J]. 中国老年学杂志，2014，1（9）：2561-2562.

[4] 蔡朦朦，鲍红光，高玉洁，等. 脂联素对脓毒症大鼠急性肺损伤、肺毛细血管通透性的影响及机制[J]. 山东医药，2014，1（15）：35-38.

[5] 徐丽，鲍红光，施韬，等. 血红素氧化酶-1介导脂联素在脓毒症肺损伤中的保护作用[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2013，34（5）：390-394.

[6] 龚晓莹，张晓丽，臧彬，等. 脂联素在脓毒症中的变化及与疾病严重程度相关性分析[J]. 中国危重病急救医学，2012，24（9）：541-545.

[7] 王妙淑，陶伍元，宋于康，等. 脓毒症患者脂联素水平及其与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分的相关性研究[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（9）：43-44.

[8] 汤石林，赵正亮，王桥生，等. 脓毒症大鼠PPARγ与脂联素表达水平的相关性研究[J]. 海南医学，2012，23（3）：17-20.

[9] 李莎，鲍红光. 脓毒症大鼠脂联素表达水平变化的实验研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（1）：125-129.

[10] 汤石林，符晖，赵正亮，等. 脓毒症患者血清脂联素水平及与炎症因子的相关性研究[J]. 中国现代医学杂志，2011，21（15）：1853-1855.

（收稿日期：2014-07-18）