疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究

邵加厂

[摘要] 目的 分析在腹股沟疝患者治疗中应用疝环充填式无张力疝修补术的有效性。 方法 该次研究方便选择50例腹股沟疝患者，入院行手术治疗时段均是2017年12月—2018年12月份，患者被均分成对照组与观察组，对比两组患者治疗效果。结果 观察组总体有效率为96.00%（24/25），对照组总体有效率为80.00%（20/25），观察组总有效率与对照组相比，有效率明显要比对照组高，差异有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05）;对照组临床指标与观察组相比，差异有统计学意义（t=15.329、11.127、9.216、10.925，P<0.05）;对照组并发症发生率20.00%，观察组并发症的发生率为4.00%，对照组相比高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在腹股沟疝患者治疗中应用疝环充填式无张力疝修补术能够降低术中出血量，创伤比较小，临床治疗效果显著，值得应用。

[关键词] 无张力疝修补术;并发症;腹股沟疝;预后

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（c）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of mesh plug tension-free hernia repair treating inguinal hernia. Methods 50 patients with inguinal hernia treated with convenient selection operation in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into two groups， the control group and the observation group. The treatment effect of two groups was compared. Results The overall effective rate of the observation group was 96.00%（24/25）， and the overall effective rate of the control group was 80.00%（25/25）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （χ2=6.487， P<0.05）; the clinical indexes of the control group were different from the observation group， and there were statistical significance （t=15.329， 11.127， 9.216， 10.925， P<0.05）; the incidence of complications in the control group was 20.00%. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， and that in the control group was higher than that in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion Applying mesh plug tension-free hernia repair to treat inguinal hernia not only can reduce the bleeding amount in operation and is less invasive， but also has evident clinical effect， which is worthy of being applied in clinical practice.

[Key words] Tension-free hernioplasty; Complication; inguinal hernia; Prognosis

在臨床上，腹股沟疝是临床常见病，常见于婴幼儿与老年人群中，结合腹壁下动脉与疝环之间的关系，可将其分为斜疝与直疝两种。患者一旦发生腹股沟疝，会因为疼痛、不适感等因素影响到患者的生活质量。腹股沟疝自愈性差，目前治疗时依旧以手术修补术为主。相关文献报道认为，传统手术治疗腹股沟疝能获得良好的效果，但术后疼痛明显，复发率高。因此多数患者不愿采取此种手术治疗。疝环充填式无张力疝修补术符合人体组织结构，修补效果佳，能保障疗效，因此在临床中的应用愈发广泛。文章方便选择50例腹股沟疝患者，入院行手术治疗时段均是2017年12月—2018年12月，探讨了在腹股沟疝患者治疗中应用疝环充填式无张力疝修补术的有效性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选择50例腹股沟疝患者，患者被均分成对照组与观察组，对照组采取传统手术治疗，观察组应用疝环充填式无张力疝修补术。对照组男性14例，女性11例，年龄46～78岁，均值（61.72±11.28）岁，其中直疝4例，斜疝21例。观察组男性15例，女性10例，年龄48～75岁，均值（61.85±11.64）岁，其中直疝5例，斜疝20例。该次所选患者及其家属都对研究知情同意，并且获得伦理委员会的批准。两组临床指标接近，达到研究对比要求，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组采取传统手术治疗，做一个常规的疝切口，逐层切开各层组织，将腹外斜肌腱膜与腹内斜肌钝性分离，内侧至联合肌腱，外侧至腹股沟韧带;游离精索，寻找到疝囊，同时剥离到疝囊颈部位，实施高位结扎;在精索后方缝合联合肌腱与腹股沟韧带;待精索复位后，重建腹股沟管浅环，最后对切口进行常规缝合。

观察组应用疝环充填式无张力疝修补术，选择成型聚丙烯补片，完成手术后，于腹股沟管体表行一斜切口，长度在4 cm左右，切开皮肤以及皮下组织，待找出疝囊后，再行高位游离，对于较大且出现严重粘连的疝囊，则行中部横断处理，于近端缝合后，再将其闭合，确保疝囊能容纳下一疝环充填物;较小的疝囊无需切开，斜疝可推至内环口，直疝可推至疝三角;将疝囊翻入腹腔，于疝环内填入网塞填充物;于网塞外瓣膜筋膜部位与内环周围缝合7针左右，将其固定;于腹横筋膜前精索后方平铺网片，覆盖耻骨结节内侧，对近耻骨结节与腹直肌鞘部位进行缝合，内环口留有0.5 cm2间隙，以便于精索穿出，待有效止血后再将切口关闭。

1.3  观察指标

评估疗效：修补效果理想，临床症状完全消失提示显效;修补效果尚可，临床症状接近消失提示有效;修补效果不佳，临床症状改善不明显提示无效。治疗总有效率=显效与有效之和/总例数乘以100.00%。记录两组临床指标：手术用时、术中出血量、下床活动时间与住院时间。观察术后并发症：切口感染、呕吐恶心、尿潴留与局部异物感。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果

组间对比，差异有统计学意义（χ2=6.487，P<0.05），见表1。

2.2  对比两组患者的临床指标

对照组临床指标与观察组相比，差异有统计学意义（t=15.329、11.127、9.216、10.925，P<0.05），见表2。

2.3  对比两组患者的并发症

观察组并发症的发生率为4.00%，对照组相比高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

在临床上，腹股沟疝是普外科多发病，一般可分为股疝、斜疝与直疝3种类型，并且男性发生率高于女性，严重影响到患者的生活质量。以往研究指出，腹股沟疝危害性低，因此可自由选择手术时机。近几年，有不少文献报道[1]显示，腹股沟疝无法回纳，将会形成嵌顿疝后，进而诱发肠梗阻、肠穿孔等病症，甚至是坏死，最终危及患者的身心健康。腹股沟疝在临床外科门诊当中十分常见，年龄段不同的人群都有一定的发病风险，并且风险的系数也存在较大的差异。一些先天机体发育存在缺陷的患者容易患病，少数患者容易受到自身条件的实际影响，并且腹股沟的部位相对来说十分薄弱，外界一旦对其产生刺激就会明显提升患病的风险[2]。患者患病后，会严重影响其心理健康，从而对其学习和正常工作也较为不利，甚至会对其生命造成威胁。尤其在腹股沟疝其患病率逐步升高的背景下，腹股沟疝的产生与腹内压有所上升、肌肉强度有所降低等各类因素相关，患者的相关症状即为腹部产生包块与疼痛感等，不但对其平日的生活带来了影响，在产生嵌顿后，甚至是会危害到生命[3]。所以，选出适宜的方法开展治疗，对于提升腹股沟疝患者其生活质量来说十分关键。

临床治疗腹股沟疝的方法诸多，但不同的手术获得的效果也各不相同。以往临床治疗腹股沟疝时常采取传统手术治疗方式修补，尽管能获得一定的效果，但手术创伤大，术后恢复时间长，外加复发率高，因此临床应用受限[4]。传统疝修补术解剖分离范围大，需先将疝囊切开，对其进行高位结扎，其后缝合腹股沟韧带、腹横肌弓状下缘与腹内斜肌等，不仅会造成局部缝合张力大，还会增加疼痛感;另外，不同的组织愈合时间较长，术后复发率高，因此这种手术未得到广泛推广，因此临床亟待寻求一种安全且效果确切的新术式[5]。虽然传统的修补手术在治疗腹股沟疝时有一定的效果，但是其自身也存在不足，其只能够对患者受损部位进行机械式的缝合，这对于改善患者的疼痛毫无作用，并且，其术后并发症和疾病复发率极高。并且传统开放手术对于腹部中的血管与肌肉等带来的伤害过多，在手术结束后，较易产生渗血、黏连等各类问题，无法促使病症尽早获得康复[6-7]。基于此，要想从根本上改善和治疗腹股沟疝，需要利用先进的医疗卫生技术和条件作为前提和保障。

随着临床医学技术的快速发展和进步，人们生活质量的提升，无张力疝修补在腹股沟疝治疗中逐渐得到了广泛的应用，不仅能够改善患者在手术过程中的疼痛，提升患者的舒适感，降低复发和术后并发症的发生率。目前，临床相关研究的不断开展，为满足腹股沟疝患者的治疗要求，现代疝修补术治疗的要求是疝修补无张力化，目的在于不影响生理病理结构与腹股沟区正常的解剖，因此无张力疝修补术成为了治疗腹股沟疝的理想选择。常规腹股沟疝修补术会出现明显的局部牵扯感和疼痛感，还会在一定程度上限制患者的活动，并且术后短期复发率接近10%～15%，因此不推荐采用此种术式治疗[8]。与常规疝修补术相比，疝环充填式无张力疝修补术属于一种微创术式，操作简单，能有效解决张力问题;另外，这种手术切口小，无需广泛解剖分离及将外环、疝囊打开，因此手术时间短，能尽快完成手术，减少手术操作的风险。相关文献报道表示，无张力疝修补术适应证宽，并发症较少，复发率较低，因此能够满足患者治疗需求。

该次研究合计选取50例腹股沟疝患者，并将其均分成两组，采用不同的手术方案治疗。研究结果显示，观察组显效14例，有效10例，无效1例，总体有效率为96.00%（24/25），对照组显效8例，有效12例，无效5例，总体有效率为80.00%（20/25），观察组总有效率与对照组相比，有效率明显要比对照组高，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组临床指标与观察组相比，差异有统计学意义（t=15.329、11.127、9.216、10.925，P<0.05）;对照组并发症发生率20.00%，与观察组的4.00%相比高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，接受疝环充填式无张力疝修补术治疗的患者整体治疗效果优于接受常规治疗的患者，具体表现在以下几个方面：与传统手术相比，疝环充填式无张力疝修补术手术时间更短，下床活动时间更早，疼痛更轻，说明疝环充填式无张力疝修补术方案可尽早完成手术，创伤性小，疼痛轻，患者能尽早开展下床活动，继而加速机体血液循环及新陈代谢，最终有效修复腹壁缺损的组织，控制术后复发率。有研究结果显示，传统手术术后并发症发生率高达31.00%，高于疝环充填式无张力疝修补术的4.00%，进一步说明疝环充填式无张力疝修补术方法能获取更显著的疗效，具有较高的安全性，能减少手术并发症，促进康复。

综上所述，在腹股沟疝患者治疗中应用疝环充填式无张力疝修补术能够降低术中出血量，创伤比较小，临床治疗效果显著，可推广。

[参考文献]

[1]  李阳，屈亚威，高健翎， 等.内镜下止血联合不同剂量艾司奥美拉唑钠治疗急性消化性溃疡出血效果分析研究[J].中国全科医学，2018，21（35）：4350-4353.

[2]  赵华，赵亚静，卢英.不同剂量奥美拉唑联合内镜下止血夹治疗消化性溃疡伴出血患者的疗效对比分析[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：395-397.

[3]  索宝军，王晔，周丽雅， 等.注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡出血的多中心、随机、双盲、阳性药物平行对照Ⅲ期临床研究[J].中华消化杂志，2018，38（10）：691-696.

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[5]  季永胜，李譞，陈祖平， 等.生肌愈疡颗粒联合奥美拉唑對老年性消化性溃疡愈合质量及复发的影响[J].实用中西医结合临床，2016，16（1）：4-6.

[6]  冯珍.复方枸橼酸铋钾胶囊联合奥美拉唑镁肠溶片用于根除伴十二指肠溃疡的幽门螺杆菌感染的临床研究[D].武汉：华中科技大学，2016.

[7]  刘越洋，黄雅慧，孙洁， 等.健脾益气、祛瘀生肌法对消化性溃疡再生黏膜功能学成熟度影响的临床研究[J].江苏中医药，2017，49（8）：22-24.

[8]  杨晓旭，黎丽，朱丽雯， 等.金属钛加联合尼龙绳荷包缝合与单纯金属钛夹治疗消化性溃疡大出血中的应用比较[J].健康大视野，2018，23（10）：42.

（收稿日期：2019-08-21）