防旋股骨近端髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

臧红春 胡东 张屹 张永光

[摘要] 目的 研究防旋股骨近端髓内钉微创固定术在股骨粗隆间骨折中的应用价值。方法 随机选取2016年3月—2018年2月该院接诊的股骨粗隆间骨折病患60例，并将之采用奇偶数字分组法分成试验和对照两组（n=30）。试验组接受防旋股骨近端髓内钉微创固定治疗，而对照组则接受动力髋螺钉固定治疗。分析两组术后髋关节功能的恢复情况，并对各组的手术用时等指标作出比较。结果 试验组的术中出血量为（173.58±65.19）mL，比对照组的（298.04±45.23）mL少（t=8.592，P<0.05）。试验组的手术用时和术后伤口愈合时间比对照组短（P<0.05）。 试验组的术后并发症发生率为3.33%，比对照组的20.00%低（χ2=4.043，P<0.05）。试验组术后10个月的髋关节功能评分为（89.22±7.93）分，比对照组的（77.24±7.06）分高（t=6.180，P<0.05）。结论 于股骨粗隆间骨折临床治疗中运用防旋股骨近端髓内钉微创固定疗法，术后并发症少，手术用时短，伤口愈合快，髋关节功能改善明显，建议临床推广。

[关键词] 股骨粗隆间骨折;防旋股骨近端髓内钉;临床疗效;微创固定

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0028-03

[Abstract] Objective To study the value of minimally invasive fixation of the proximal femoral nail in the treatment of femoral intertrochanteric fractures. Methods Sixty patients with femoral intertrochanteric fractures who were admitted to the hospital from March 2016 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups （n=30） by parity and digital grouping. Among them， the experimental group received minimally invasive fixation of the proximal femoral nail of the anti-rotation femur， while the control group received dynamic hip screw fixation. The recovery of hip joint function after operation was analyzed， and the indexes of operation time and time of each group were compared. Results The intraoperative blood loss of the experimental group was （173.58±65.19）mL， which was less than that of the control group （298.04±45.23）mL（t=8.592， P<0.05）. The time of surgery and postoperative wound healing in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The postoperative complication rate of the experimental group was 3.33%， which was lower than that of the control group， 20.00%（χ2=4.043， P<0.05）. The hip function score of the experimental group was （89.22±7.93） points at 10 months after operation， which was higher than that of the control group （77.24±7.06）points （t=6.180， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of intertrochanteric fractures， the use of anti-rotation proximal femoral nail minimally invasive fixation therapy， less postoperative complications， short operation time， rapid wound healing， and improved hip function， which is worthy promotion in clinic.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture; Anti-rotation proximal femoral nail; Clinical effect; Minimally invasive fixation

目前，股骨粗隆間骨折在我国临床骨伤科疾病中具有比较高的发病率，且多发于老年群体，不仅能够对患者的身心健康造成双重损害，还能对其日常生活造成不利影响[1]。研究发现，当突然跌倒亦或者是下肢扭转时，可形成强烈的内收亦或者是外展作用力，使得人体发生了骨折，另外直接外力撞击亦可导致骨折，特别是对于老年人来说，因通常合并有骨质疏松的情况，使得其更容易罹患股骨粗隆间骨折[2]。近几年来，随着社会经济水平的进一步提升，我国的生物力学和材料学得到了进一步的发展，使得内固定手术材料与器械不断改良，在较大程度上提高了股骨粗隆间骨折手术治疗的整体疗效。此研究，该研究将以60例股骨粗隆间骨折患者（接诊于2016年3月—2018年2月）为对象，着重探讨防旋股骨近端髓内钉微创固定疗法在股骨粗隆间骨折中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采取奇偶数字分组法对方便选取的该院接诊的股骨粗隆间骨折病患60例进行分组，试验组和对照组各有30例。当中，试验组包含男性7例和女性23例，年龄为60～85岁，平均（71.21±3.62）岁;车祸致伤者3例，跌倒致伤者27例。对照组包含男性9例和女性21例，年龄为56～85岁，平均（71.03±3.71）岁;车祸致伤者7例，跌倒致伤者23例。患者入院后经临床检查明确诊断为股骨粗隆间骨折，且自愿接受手术治疗，有手术适应证。患者签署知情同意书，治疗依从性良好，病例信息完整。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下进行，比较两组的年龄和致伤原因等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

试验组采取防旋股骨近端髓内钉微创固定疗法，详细如下：常规麻醉成功后，患者取半截石位，常规消毒铺巾，C-型臂透视下，牵引患肢，轻微内旋即可骨折端复位。于股骨大转子近端3 cm处作一纵形切口，设计切口长度为4 cm左右，逐层切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，钝性分离臀中肌直达大转子尖部，置入导针，正位透视确认导针位置良好后，使用配套工具扩髓，将直径与长短均适宜的防旋股骨近端锁髓内钉主钉规范化的置入。安装导向装置后透视下依次行头髓钉、远端静态锁钉、主钉尾帽置入。再次透视确认骨折复位良好，内固定可靠后，大量生理盐水仔细冲洗术区，彻底止血，逐层缝合切口，完成手术。

对照组采取动力髋螺钉固定疗法，详细如下：常规麻醉，平卧位，以股骨大粗隆为起点作外侧切口，长度约为10 cm，逐层切开暴露股骨上段外侧，复位骨折端，于大粗隆下方约3 cm钻孔为进针点，利用定位导向器确定角度，将加压螺钉的导针打入股骨颈内，C-型臂透视下观察骨折复位良好，导针位置尚好，顺导针钻孔、扩髓、攻丝、测深，选择合适长度拉力螺钉，放置钢板，逐一钻孔拧入螺钉及尾帽。生理盐水冲洗切口，止血，切口旁留置引流管，关闭切口，术毕。

1.3  评价指标

术后予以10个月随访，利用髋关节功能评分量表评估两组术前及术后10个月的髋关节功能，其评价内容主要有活动范围、特征表现、功能与疼痛等，总分为100分，评分越高，提示髋关节功能越好[3]。

统计两组术后并发症（下肢静脉血栓，髋内翻畸形等）的发生者例数，经分析后作出比较，同时对两组的手术用时、术中出血量及术后伤口愈合时间进行准确的记录。

1.4  统计方法

数据分析用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（% ）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标分析

试验组的手术用时和术后伤口愈合时间比对照组短（P<0.05）。试验组的术中出血量比对照组少（P<0.05）。见表1。

2.2  髋关节功能分析

试验组术前的髋关节功能评分同对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后10个月的髋关节功能评分比对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3  术后并發症分析

试验组的术后并发症发生率为3.33%，比对照组的20.00%低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，随着社会人口老龄化进程的加剧，我国罹患股骨粗隆间骨折的患者显著增加[4]，对于老年人而言，由于存在骨质疏松的情况，使得其更容易发生股骨粗隆间骨折[5]。据有关调查数据显示，在全部骨折类疾病当中，股骨粗隆间骨折所占的比例在3.5%左右的范围之内[6]，因股骨粗隆间骨折具备血流丰富这一特点，故患者在治疗后极少出现骨折不愈合的情况，但有报道[7]称，老年患者通常合并有慢性病，加之机体免疫功能明显降低，经保守治疗并不能取得较为理想的疗效，还会在一定程度上延长卧床时间，提高并发症发生率，为此，手术治疗成为了股骨粗隆间骨折的一种重要治疗手段。

动力髋螺钉固定疗法能够通过在股骨头颈部中置入滑动加压螺钉，同时对骨折远端利用侧方钢板进行固定，能够起到加压滑动的作用，较为符合人体的生物力学，从而有助于加快骨折愈合的速度，但有研究表明[8]，滑动髋螺钉对旋转移位进行控制的效果较差，在术中一般需要利用拉力螺钉对患者进行辅助治疗，此外，还需广泛剥离骨折端周围的组织，使得医源性创伤明显增大，同时也延长了患者手术治疗的时间，进而导致患者在术后更容易出现下肢静脉血栓等并发症[9-10]。

防旋股骨近端髓内钉固定系统能够充分利用螺旋刀片对近端拉力螺钉进行替换，不仅有效减小切割风险，还能通过置入螺旋刀片的方式，对周围的疏松骨质进行有效的压紧，同时还能形成一个四边形的骨质隧道，由于刀片能够自动锁定，所以，可在较大程度上降低锁定退出的发生几率[11-12]。并且，在术后应用螺旋刀片，还能有效提高稳定性，增强抗旋转以及抗内翻畸形功能[13]。

该研究中试验组手术用时（52.37±6.28）min，少于对照组（69.93±8.41）min，试验组术中出血量（173.58±65.19）mL，少于对照组（298.04±45.23）mL，试验组术后伤口愈合时间（12.59±1.75）周，少于对照组（22.36±3.84）周，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的术后并发症发生率为3.33%，比对照组的20.00%低（P<0.05）。戴海等人[14]的研究中，对40例股骨粗隆间骨折患者进行了防旋股近端髓内钉微创内固定治疗，并对另外40例股骨粗隆间骨折患者进行了动力髋螺钉治疗，结果显示，微创组的骨折愈合时间为（11.9±1.5）周，比常规组的（21.3±2.5）周短（P<0.05），研究组手术时间为（54±11）min，少于对照组（69±18）min（P<0.05），研究组术中出血量为（114±57）mL，少于对照组的（265±85）mL（P<0.05），研究组并发症发生率为2.50%，低于对照组17.50%的发生率（P<0.05），分析其研究结果，与该研究中结果大致相符。试验组术后10个月髋关节功能评分为（89.22±7.93）分，高于对照组的（77.24±7.06）分，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），其中试验组的评分于郎峰君[13]研究中试验组治疗后的髋关节功能评分（87.29±8.24）分大致相同，提示防旋股骨近端髓内钉微创固定对改善股骨粗隆间骨折患者的髋关节功能、缩短手术用时、减少手术创伤、促进术后伤口愈合及降低并发症发生率具有十分显著的作用，建议临床推广。

综上所述，防旋股骨近端髓内钉微创固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效显著，不仅能有效缩短手术时间，减少患者术中出血量，缩短患者术后愈合时间，还能有效促使患者的髋关节功能提升，并且患者手术后的并发症发生率较低，说明其具有较高的安全性，值得在临床上推广应用。但该研究中患者的年龄普遍较大，其在很大程度上可能会受到年龄因素的影响，因此存在一定的局限性，临床上可根据患者的年龄情况适当对治疗方案进行优化，以此确保其治疗效果达到预期。

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[13]  郎峰君.DHS、Gamma釘和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].健康大视野，2019（4）：19-20.

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（收稿日期：2019-08-16）