优化急诊护理流程对急性冠状动脉综合征患者急救效率与生存质量的影响分析

廖明琼 李娜(通讯作者)

401420重庆市綦江区人民医院

急性冠状动脉综合征(ACS)病理学改变为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，形成血栓ACS，是冠心病多种类型中较为严重的一种[1]。

资料与方法

2016年3月-2017年6月收治ACS 患者51 例为对照组。2017年8月-2018年11月收治ACS患者51例为研究组。均符合ACS 判定标准，发病后及时送往我院，且均为初次发病。排除有肝、肾等脏器严重功能障碍以及恶性肿瘤患者。对照组男32 例，女19 例，年龄26～80岁，平均(39.6±4.1)岁；心肌梗死24例，非ST段抬高型11例，不稳定型心绞痛16 例。研究组男29 例，女22 例，年龄25～78 岁，平均(38.7±3.4)岁；其中心肌梗死22 例，非ST 段抬高型12例，不稳定型心绞痛17 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：对照组采用常规急诊护理流程，患者入院后，首先进行呼吸、体温、血压、意识等体征的检查，初步评估病情。告知家属前去挂号和缴费，急诊部门采取急救措施治疗。护理人员引导家属办理检查和入院手续，根据患者病情召集相关科室医生会诊，安排患者住院接受进一步治疗。研究组采用优化急诊护理流程，为ACS 患者开启绿色通道，即在收到急诊信息后就展开器械、药品、仪器和平车等准备工作，提前通知急诊分诊部门做好接收患者的准备。患者送到急诊科后，立即进行18 导联心电图检查(ST-EMI)，召集心血管内科医师紧急会诊。监护患者生命体征，做心电图检查，建立静脉通道。抽取患者血液送检血常规、血气分析，检查肝、肾功能和肌钙蛋白水平，进行心肌酶谱检查，调节电解质平衡，必要的患者可在病床旁为患者做X 线检查。保证患者绝对的卧床休息，给予高流量吸氧护理，口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。会诊医师经沟通后确定患者去向，无PCI 溶栓指征的患者入住心血管内科。需要溶栓的患者入住CCU，30 min 进行溶栓治疗，溶栓不成功者做PCI 后，入住CCU。对于需要PCI 的患者，需完成术前准备，家属签署同意书，电话通知上级和手术医生、护士、DSA，尽快送患者入DSA，完成PCI后入住CCU。记录两组患者在入院后到接受急救治疗的时间。

观察指标：以两组ACS 患者急救效率(从入院到接受急救治疗的时间)和生存质量评分。生存质量评分标准参照简易量表SF-36进行，在患者接受治疗1周后开始进行评估，分值与患者的生存质量成正比。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组ACS 患者的急救效率比较：对照组51 例患者中，在入院1 h 内接受治疗22 例(43.14%)，在1～3 h 内接受治疗16 例(31.37%)，3 h 后 接 受 治 疗13 例(25.49%)。研究组在入院1 h 内接受治疗38例(74.51%)，在1～3 h内接受治疗10例(19.61%)，3 h后接受治疗3例(5.88%)。两组患者急救效率比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。

两组ACS 患者的生存质量评分比较：对照组ACS 患者51 例经急救治疗1周后，平均生理功能评分为(80.01±7.28)分，活力评分为(66.14±3.28)分，情感职能评分为(62.06±1.57)分，社会功能评分为(73.22±1.59)分，精神健康评分为(72.13±3.81)分，总体质量评分为(51.43±9.24)分。研究组平均生理功能评分为(91.03±6.46)分，活力评分为(81.34±2.37)分，情感职能评分为(80.06±2.64)分，社会功能评分为(91.16±3.31)分，精神健康评分为(80.42±3.39)分，总体质量评分为(69.43±10.56)分。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

优化后的急诊护理流程明显提高了ACS 患者的急救效率和生存质量，患者可以及时接受急诊治疗，有助于提高了治疗效果，值得推广。