健康体检中鼻咽癌早期筛查前景展望

陈倩

618300德阳市人民医院健康管理中心，四川

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[1]。目前大部分人群对鼻咽癌的认识不足，因此往往延误诊治，在健康体检中普及鼻咽癌相关知识，开展鼻咽癌相关检查，能够使鼻咽癌的早期检出率明显提高。

向体检人群普及鼻咽癌相关知识

鼻咽癌主要表现：①颈淋巴结转移：颈部肿大的淋巴结质硬、无痛，早期可活动，晚期固定，因其与皮肤或深层组织粘连。②鼻部症状：当后鼻孔区受到原发癌的浸润时可引起机械性堵塞，鼻塞情况在鼻咽顶前壁出现肿瘤时更容易出现。③涕血和鼻出血：位于鼻咽顶后壁的病灶，当患者用力向后吸鼻咽部分泌物或鼻腔时，轻者可出现“痰”中带血，即涕血，重者可致鼻出血。④耳部症状：临床上多数鼻咽癌患者即因耳部症状就诊而被发现疾病，肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，对咽鼓管咽口产生压迫，出现分泌性中耳炎的症状和体征，如听力下降、耳鸣等。⑤头痛：此为鼻咽癌常见的临床症状，由于病变多位于颞、顶部，临床上多表现为单侧持续性疼痛。

目前普通人群普遍存在对鼻咽癌认知缺乏，作为体检机构可通过健康宣教，发放宣传手册，制作展板等方法，达到普及相关知识的目的。

鼻咽癌早期筛查适宜人群

①符合上述相关症状者。②有鼻咽癌家族史者是鼻咽癌发生的高危人群，应对其进行监控、定期追踪复查，可提高检出率，提高鼻咽癌治疗效果。③长期接触农药、甲醛、粉尘、汽油、硫酸、油漆等刺激性气体者。④居住环境常暴露于烟雾环境(主要指餐饮所致柴火烟雾与油烟)，常常进食腌制食品(如各种煎、炸、熏、烤鱼肉类、各种腌菜)、经常性或大量吸烟的人群。

开展鼻咽癌相关检查

目前鼻咽癌的早期筛查主要有以下几种方法。①前鼻镜检查：少数病例可发现新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽组织状。可将耳鼻喉检查作为健康体检的常规项目[2]。②血清学相关检测：联合检测Rta-IgG、VCA-IgA、EA-IgA、EBV-DNA 可提高EBV血清学在鼻咽癌诊断中的效益，可根据相关血清学指标，对受检者分层评估，划分为高、中、低危组，对高危组进行密切追踪随访，或进一步完善相关检查，采用该方案进行鼻咽癌筛查，可缩小普查需跟踪人群的范围，提高鼻咽癌筛查效率，早期检出鼻咽癌。对评估高危的人群密切跟踪及随访是发现早期无症状鼻咽癌的关键。③磁共振(MRI)检查：对软组织的检查MRI 优于CT。MRI检查可确定肿瘤的部位、范围及侵犯邻近结构的情况。MRI 对鼻咽癌颅底骨质破坏和咽后淋巴结的检出率高于CT，且对于体检人群来说MRI 检查无辐射，检查过程较鼻内镜无明显不适感，普通人群易于接受。④鼻咽镜检查：鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查是检查鼻咽部最有效的现代工具[3]。它是一种可弯曲的软性光导纤维镜，从鼻腔导入(表面麻醉后)，能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检。鼻内窥镜也可用于鼻腔及鼻咽部的检查，其检查费用相对于纤维镜较低，普通体检人群较易接受。在体检机构开展该项专科检查，可明显增加鼻咽癌的检出率。

在健康体检中开展鼻咽癌的相关检查，能明显提高鼻咽癌的检出率，从而进行早期干预治疗，提高鼻咽癌患者的生存率。