退变性脊柱侧凸手术治疗远端融合椎选择的研究进展

蒋杰

425000湖南省永州市中心医院北院脊柱外科，湖南永州

退变性脊柱侧凸常常发生在椎间盘退变的基础上，即椎间盘椎管狭窄，因此导致该病的发病率较高[1]。患者通常会表现为持续性腰背疼痛，主要原因是退变性腰椎间盘病和导致椎管狭窄症状的小关节增生，除此之外，还可能因为畸形导致脊柱冠状面和矢状面出现失衡，造成肌肉疲劳[2]。临床常采用退变性脊柱侧凸手术进行治疗，手术的作用主要是为了缓解疼痛，防止侧凸加重，重建脊柱平衡，以及提高患者生活质量。

退变性脊柱侧凸的临床表现

与其他退变性腰椎疾病比较，退变性脊柱侧凸具有其他特点，手术更为困难[3]。一般退变性疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等，这些疾病多发生于L4～5和L5～S1节段，手术只需要对病变的节段进行干预治疗即可。但是退变性脊柱侧凸除了包括腰椎间盘突出以及椎管狭窄外，还具有椎体三维旋转的严重问题。关于退变性脊柱侧凸手术治疗，术后腰椎前凸恢复、腰椎椎体倾斜度和滑移程度是影响患者预后的主要因素，因此在进行退变性脊柱侧凸手术时，除了考虑腰椎和整体脊柱冠状面的平衡问题外，还要考虑融合的节段[4]。因此，如何选择远端融合椎成为该手术的关键问题[5]。

退变性脊柱侧凸的手术治疗

退变性脊柱侧凸进行手术治疗，需要满足以下三个手术干预指征：①严重腰背部疼痛影响到患者正常生活，保守治疗无效；②腰部冠状面或矢状面畸形进展每年超过5°；③因为神经根受到压迫而出现疼痛、神经间歇性跛行以及马尾神经损伤症状。对上述患者进行退变性脊柱侧凸手术治疗，能够取得良好的手术效果，可以有效改善患者临床症状，减缓疼痛，降低痛苦，同时可以改善腰椎功能，将受损的神经进行减压，使得冠状面和矢状面达到平衡状态[6]。手术前要对患者各项参数指标进行检测，尤其是骨盆参数的评估，这对患者术后脊柱骨盆整体的平衡具有重要作用[7]。

远端融合椎范围的选择

对于退变性脊柱侧凸手术来说，合理选择远端融合椎是至关重要的，选择过程中应遵守的根本原则是尽可能减少融合节段，这样可以有效的保留腰椎活动度，以及可以起到防止相邻节段发生退步的情况出现。

远端融合椎至L5的优点：能够保留腰骶部的活动范围，减轻关节应力、降低内部固定的失败率。同时能够减少手术时间，进而很大程度降低手术风险。除此之外，有利于降低相关并发症和假关节等情况的发生率。最重要的是还可以减少对髋关节功能和对患者步态的影响。

远端融合椎至L5的缺点：腰椎间盘继发性退变是最常见的并发症之一，对患者身体造成很大的伤害和痛苦，同时这也是研究进展中存在争议最多的地方。当融合节段过长时，即使是后弓结构完整的患者也有可能发生退变，这也与腰前凸的减小有关，当然也可能与矢状面不平衡有关。腰间盘和小关节通常情况下会承受更大的压力，进而加速了相应的临床症状出现。过度负荷也会诱发继发性退变，导致后凸畸形、椎间盘突出、退变性滑脱以及总体矢状面平衡的丢失。

总之，对于退变性脊柱侧凸的手术治疗应该根据患者个体情况进行深入研究，对于椎间盘存在严重退变、滑脱、有椎板切除手术史的患者而言，手术治疗远端融合椎的选择应该止于S1。所以，在退变性脊柱侧凸手术治疗的研究进展中，远端融合椎的选择仍然是重点。