服务零距离，打造群众满意的社区卫生服务机构

本刊记者 王夏玲

坐落于北京市海淀区厢红旗东2号的青龙桥社区卫生服务中心，成立于2008年，负责青龙桥和马连洼2个街道37个社区居委会、约15.3万常住居民的基本医疗和基本公共卫生服务。作为北京大学第三医院、北京市海淀医院、中国医学科学院西苑医院、北京大学口腔医院、北京老年医院、海淀区精神卫生防治院医联体的成员单位，中心与多家等级医院都建立了预约挂号、双向转诊通道，并得到了核心医院的技术支持、远程指导和专家出诊带教，使得中心在常见病和多发病的诊治、慢性病及特定人群健康管理等方面的能力得到大力提升。

十多年的不断创新和发展，中心硕果累累，获得了“全国优质服务示范社区服务中心”“北京市基本医疗卫生制度建设工作先进集体”“海淀区社区中医药特色示范站”等荣誉称号。

近两年，中心在内涵服务方面做功课、下功夫，为辖区群众提供了更高水平、更加满意的卫生健康服务。

慢性病共同照护门诊，为患者提供“一站式”服务

随着社会老龄化加剧，到社区卫生服务机构就诊的大部分患者以老年人居多，且这些老年患者大多都是“多病共存”，在大医院，他们往往需要分散到各个科室去解决问题。而随着医改新政的逐步落地，海淀区青龙桥社区卫生服务中心不断创新医疗服务模式，借助医联体平台，重新整合资源，推出慢性病共同照护门诊，为多病共存、患有疑难复杂疾病，特别是患有糖尿病、高血压的签约患者提供“一站式”多学科诊疗服务。

据中心主任邓宏艳介绍，在慢性病共同照护门诊，对于血糖控制不稳定的患者，由中心高级职称医师结合血糖情况进行药物调控，家庭医生助理会电话追访患者方案落实情况，社区护士负责在门诊对患者进行血糖指标检测，指导患者胰岛素注射技巧，血糖仪的使用，并由北京大学第三医院营养科专家会诊给予患者科学配餐和运动指导。此外，共同照护门诊里还设有糖尿病周围神经检查、下肢血管超声检查和免散瞳眼底照相、眼科AB超声检查及牙周病变的筛查设备，有助于糖尿病并发症的早期诊断和治疗，同时可以实现对玻璃体浑浊、飞蚊症、视网膜脱落的早期筛查，满足了患者的“一站式”就诊需求。

随着对糖尿病患者精细化管理的持续推进，中心的家庭医生团队有能力也有经验对其他慢性病病种进行精细化管理。比如高血压，对于难治性高血压患者，中心会邀请海淀医院心内科专家会诊，为患者调整管理方案，并按照管理糖尿病患者的方式对高血压患者进行精细化管理，如果有社区卫生服务中心无法解决的问题，中心会将患者转诊至上级医院，让患者就诊无忧。

传承精华，守正创新，不断增强老百姓对中医药服务的获得感

当前，治未病理念深入人心，老百姓对中医药服务越来越认可，需求也越来越广。海淀区青龙桥社区卫生服务中心高度重视中医药工作，近年来，更是加大了对中医药的建设力度，把中医药发展上升到国家战略层面，不断引进中医药人才，建设中医阵地，广泛开展中医适宜技术、选派业务骨干进修培训学习，还充分借助名老中医工作室开展师承工作，使中医药服务能力得到了很大的提升，让辖区百姓方便看中医、放心用中药。

中心下设马连洼社区卫生服务站为海淀社区中医药特色示范站，中心以基层医疗卫生机构标准化中医馆建设为抓手，进一步对其中医诊疗区域进行升级改造，通过选新址重规划，打造出中医氛围浓厚、就诊环境舒适、服务项目齐全、医师资源深厚的中医综合服务区。“同时，中心借助周边优质资源，加强名老中医学术经验传承，组建名老中医工作室，将中国中医科学院西苑医院一号难求的脑病科专家毛丽军教授请到了马连洼社区卫生站长期出诊和带教，让辖区百姓在家门口就能享受到大医院的专家服务。”邓宏艳主任介绍说。

随着中心中医团队的不断壮大以及社区居民对中医药服务需求的不断扩大，中心逐步实现了中医网络化全布局，形成了中心与站之间的二级管理，在下设梅园、天秀、西苑三个社区卫生服站点开展中医药诊疗项目，提供中医药适宜技术、中草药代煎、中医体质辨识、中医健康教育等服务，增强了社区服务可持续发展的能力，极大地满足了辖区居民“家门口”就能看上中医的需求，实现“群众满意”的服务目标。

“3+1+1”模式，优化家庭医生签约服务

随着家庭医生服务的深入开展，为满足辖区居民健康需求，中心在2017年启动了“专全团队”建设，逐步把签约服务定位为以全科医生为核心，以家庭医生团队为载体，依托中心内部资源、社区资源和卫生纵向资源的支撑，确定了“3+1+1”的家庭医生服务模式，这种模式可以让分散在各个科室的家庭医生团队成员在固定的时间，以固定团队的方式为签约居民提供连续的健康管理服务。

“3+1+1”家庭医生团队服务模式即：3天门诊，1天慢病随访门诊，1天家医巡诊。家庭医生团队成员在慢病随访门诊这一天，会预约本团队签约的慢病患者复诊，因为医生相对固定，所以对患者的病情了解会更充分。而对未按时就诊的慢病患者，团队成员还会进行电话追访。而家医巡诊这一天，则会下到辖区各居委会展开巡诊。由于青龙桥社区卫生服务中心服务面积大，有的社区距离中心较远，中心还在10个居委会设置了家庭医生巡诊站，每两周固定去一次，提供家庭医生服务内容。

未来，中心将持续优化服务水平，全面提升群众就医体验，持续培育、打造特色惠民品牌，优化管理水平，最终实现政府放心、百姓满意、员工满意三方共赢的局面。