不同管理方式应用在门诊药房中对于处方调剂差错的影响分析

方兴练

200336上海市同仁医院药学部，上海

常见调剂差错及原因分析

常见调剂差错类型：①易混淆药品：配发药物与处方上药名不同，两个不同品种的药物名称十分相似，若药剂师不认真核对，就容易发生错误，例如：美卡素(美嘉素)、西格列汀(利格列汀)；有些药品包装颜色、大小完全相似，但作用完全不同，如果药师不仔细核对，会造成一类差错，例如：立普妥(可多华)、格华止(蒙诺)；有些一品双规药物，如氯沙坦钾50 mg、100 mg，沙美特罗替卡松粉吸入剂250 μg、500 μg；②药品多发、少发或者漏发：部分患者挂多科，一次性开具多种药物，加之该时间段任务繁重，很容易因为检查不仔细导致药物多发或漏发；③配发过期药物：若平时有效期检查不到位，就容易导致超出有效期或因贮存不合格导致变质的药物发放给患者，这是非常严重的一种调剂差错，不仅会影响患者健康，甚至威胁患者生命安全[1]；④张冠李戴：将甲的药物发放给乙，这种情况多发生在发药高峰时期，部分患者不遵循医院次序，不排队拿药，插队、拥挤等均会影响药师发药，导致混乱，有些年老患者听力差听错姓名而导致药物错拿。

原因分析：①药品因素：一般药房药品摆放都是固定的，但如果部分药品没按规定进行摆放，或药物摆放过于拥挤、杂乱，如果药师只凭印象取药，就会导致差错[2]。另外未定期检查药品期效或药品存储不当，会导致药品过期或变质，进而增加药品品质风险。②处方差错：以往临床医生多通过手写处方，处方书写不规范会导致药师配药出错。应用电子打印处方后，虽然避免了手写处方存在的弊端，但是在实际应用中，医生进行电子处方录入时，会因粗心导致数量出错或选择了拼音相近或用法错误的药物，进而会增加药师处方调配难度与工作量。③药师因素：一方面，部分新参加工作的药师由于对业务不熟悉或专业知识不丰富，对药房药品种类、配伍禁忌、剂型等知识掌握不足。另一方面，药师在工作中缺乏责任心，或工作时精神状态不佳等，均会给调剂工作带来一定程度的负面影响[3]。

门诊药房管理方式探讨

规范各项规章制度：门诊药房必须严格执行处方调配制度，做好“四查十对”，从根本上降低差错发生率。严格执行交接班制度，当某一药品规格发生改变时，应及时公告。执行双人复核制度，可降低差错发生率。执行发药后交代制度，药师再次对药物名称、剂量、应用方法等进行核对，避免发生差错。制定门诊药房的《处方调配标准操作流程》，让调配工作规范化，以提升药房服务水平，降低差错发生率[4]。每月做好药物质量安全管理制度，如内外差统计管理制度、门诊药品入库制度、盘点制度、温湿度登记制度等。

加强与患者、医务人员之间沟通：药师与患者之间有效沟通，能增加患者依从性，避免患者因药物应用不当产生不良后果。此外，当对处方存在疑问时，药师应积极与医生进行沟通、确认，避免重复处方、问题处方的发生。

制定科学的药品管理制度：药房中的药品应有规律地摆放，并做好标识，取用要进行登记、核对。药品应根据药物性质、用药途径、特殊药品等进行分类、分柜摆放，并做好标识，易混淆的药物、内服药品、外用药品应分开摆放，特殊药品用药应加强管理。定期检查药物有效期，药品环境温湿度应该在一定范围内，确保用药安全。

提升药师综合素质：药师需与时俱进，对不断涌现的新药物、剂型、用法，应接受继续教育，通过专业培训、书籍、网络等提升自身知识，提升业务水平，以降低差错发生率[5]。

加强网络建设：做好医药信息网络建设，能快速、准确地查到患者信息、处方药物。让每一个取药的患者加入微信群，不懂的地方可以微信上咨询临床药师，同时可以每天微信提醒患者服药的时间，加强药学服务，服务于患者。

门诊药房工作繁重，易发生调剂差错，对此，加强门诊药房管理、制定完善的规章制度、提升药师综合素质，构建完善的网络体系非常必要，以提高门诊药房整体服务水平，降低调剂差错发生率，确保患者用药安全。