项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案实施体会

王玉琳 陈静

653100玉溪市中医医院推拿科，云南玉溪

中医护理方案是国家中医药管理局对具有中医护理特色的优势病种进行遴选，在全国范围内通过建立优势病种协作组的方式面向住院患者对相关疾病的中医临床护理经验进行梳理、验证，从而形成系统规范且科学实用的中医专科护理标准，为百姓提供安全优质、有效特色的中医临床护理服务[1]，对中医护理行为进行规范，提高中医护理质量。目前，由全国60 多家三级中医医院共同参与起草的首批《13 个病种的中医护理方案(试行)》已由国家中医药管理局正式颁布实施[2]，“项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案”是其中之一，现将本科实施本中医护理方案的体会报告如下。

实施方法

成立“项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案”应用小组，由护士长任组长，选定1 名责任护士任副组长，全科护士为成员，其中以责任护士为主要实施成员。组长主要负责对护理人员进行培训，制定临床应用计划，督导方案在临床的有效落实，同时确保相关工作顺利，推进做好组织协调工作。

组织人员培训：护士长及副组长首先熟读项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案，研究制定培训计划，对全科护士进行培训。

培训内容及方法：将培训内容依据“项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案”分为两部分：①理论培训：包括项痹病的常见症状/证候的施护方法、常见辨证分型及证候要点、中医用药护理(中成药、中药注射剂、中药汤剂)及护理效果评价表的填写项痹病中医个体化健康指导等。②操作技能培训：理论培训采用集中授课的方式，技能培训采用操作示范及现场指导的方式，操作技能包括中药塌渍、拔火罐、中药外敷、中药熏蒸、中药离子导入、药熨法、刮痧等。

确保方案落实：①确定责任护士为方案的执行者：凡入院当日第一诊断为“项痹病”的患者均采取此方案。针灸科为优质护理示范病区，责任护士负责对其分管的项痹病患者实施全程“项痹病中医护理方案”，实施责任制整体护理模式，直至出院。②明确责任护士实施方案的工作职责：责任护士按照“项痹病中医护理方案”要求，应根据医生确定的中医护理评估及辨证分型观察到的证候表现，给予患者中医个体化症状/证候施护、健康指导；根据医嘱所用中药汤剂、中成药、中药注射剂给予中医用药护理；遵医嘱实施相应护理，应用中医特色护理技术。对每名患者的“项痹病中医护理方案效果评价表”由责任护士应认真填写，记录患者对中医特色护理技术的依从性、患者对护理工作的满意度；对应用主要辨证施护措施/中医护理技术后的护理效果进行客观记录，客观评价方案的临床实用性，并根据临床护理实际情况书写改进意见。③组长及副组长定期进行督查保证方案的落实：组长及副组长定期进行督查，通过查看患者、提问护士、进行满意度调查等方式，对“项痹病中医护理方案”临床实施的质量进行监控，发现并及时解决问题，定期深入病区，抽查责任护士对方案内容的掌握情况及各项中医护理技术操作情况。

实施优点

有利于中医护理的开展：谈起中医护理，大家就想到辨证施护，但对如何辨证，如何施护，如何开展中医护理没有一个清晰的思路、明确的方法，临床护理工作中对开展中医护理存在一定的困难。中医护理方案的制定犹如一盏明灯，它对某一专病从证候要点、症状/证候施护、中医特色治疗护理、健康指导4大方面阐述了本病中医护理的内容、方法，内容翔实，方法具体，是实施专病中医护理的引路灯。

有利于提高护士中医理论技能：目前很多中医医院的护士绝大多数未系统接受过中医理论知识的学习，中医护理方案对涉及本病的中医理论技能知识有详细介绍，在实施前由中医护理专业毕业的护士先对科内护士进行理论知识培训，护士在实施应用过程中对应用到不明白的地方即可请教她人又可通过自学进一步掌握，有利于提高护士中医理论知识，更好地为患者服务，促进中医护理的发展。

有利于提高患者的满意度，这源于一方面护士为患者提供个体化的健康指导，一方面提供疗效确切的中医特色治疗，护士对患者的讲解多了、沟通多了、防病治病的知识多了，患者即治疗了疾病，又得到细致周到的服务，更掌握了中医药防病治病知识，患者满意度提高。

实施存在问题

对实施方案理解不到位致个体化辨证施护不到位。尽管我们实施前对人员作了培训，但在应用实施中仍有少部分人对实施方案理解不到位，有护士误认为既然为方案，就要遵照执行，把方案中所提到的内容全部应用到同一个患者身上，出现了“如果您是风寒痹阻就怎样，如痰湿阻络就怎样”等告知，这些问题反映出护士对实施方案理解不到位，未真正明白个体化辨证施护的含义。

中医特色治疗项目存在的问题：①中医特色治疗项目存在局限性。在实施方案中我们发现，方案中提到的特色治疗项目我们不一定开展或开展应用少，而未提到的一些特色治疗项目我们在临床中开展较好，疗效肯定，患者喜爱。笔者发现，项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案中特色技术制定了中药熏蒸、中药外敷、中药塌渍、中药离子导入、药熨法、刮痧、拔火罐7 项护理技术，实际除7 项外一些特色治疗项目也是我们临床上常用的常规治疗项目，如艾灸、中药熏药、中药湿热敷、穴位贴敷，尤其是根据上病下治理论，对神经根型颈椎病我们开展了中药足熏洗治疗，效果较好，应用良好。②特色技术项目与护理效果评价表、护理依从性及满意度评价表衔接不紧密：项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案中特色技术项内容未提及艾灸疗法，但在护理依从性及满意度评价表中有对艾灸疗法的评价；制定的特色技术有刮痧疗法，但护理效果评价表及护理依从性及满意度评价表均未有刮痧疗法。

护士中医理论知识不能满足实施需要。实施中我们发现未接受过中医理论知识系统学习的人员对中医的术语、词语不知晓其含义，如不知晓气滞血瘀、纳呆等术语；有的护士甚至连舌苔都不会看，如患者的证候为气血亏虚，宜进食益气养血之品如红枣、桂圆等，但近两日内患者舌苔黄腻示有湿热，暂不能进食红枣、桂圆等热性之品，护士不会看舌苔仍嘱患者进食红枣、桂圆等热性食品。

讨 论

正确理解方案的实施，充分体现个体化辨证施护：笔者认为，中医护理方案犹如医生的诊疗方案，医生在临床工作中要对患者进行望、闻、问、切，然后概括判断为某种证候属性，根据证候对照方案辨证选择诊疗方案中的治疗方法。中医护理方案也应如此，通过护士对患者进行望、闻、问、切，概括判断为某种证候属性并可参考医生的辨证结果，根据证候对照护理方案辨证选择中医护理方案中的护理方法及措施，为患者提供个体化辨证施护。

中医特色治疗项目的制定要考虑到各区域性、多样性：祖国医学博大精深，中医的治疗方法多种多样，各地各医院对专病所采用的中医特色治疗项目也不尽相同，一些方案中未提及的特色治疗项目却是我们临床上常用的常规治疗项目，所以在制定特色疗法项目的基础上尽可能考虑全面，把常用的列出后可单独列出一项归纳为“其他外治疗法”，如项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案中除7项外，再列出1项“其他外治疗法”如艾灸、中药熏药、中药湿热敷、中药足熏洗等外治法，这样方案就更丰富，更具指导作用，也不会形成临床工作中虽然开展多种中医特色治疗但方案中未提及，造成没有较好应用方案的现象，也就是方案的实用性问题。另一方面方案中的特色技术项目与护理效果评价表、护理依从性及满意度评价表衔接要紧密，如果护理效果评价表、护理依从性及满意度评价表均未提及的治疗项目在制定特色技术项目时可把它放入“其他外治疗法”项，如项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案特色技术中的刮痧疗法因在护理效果评价表、护理依从性及满意度评价表均未提及，可把它归为“其他外治疗法”，这样方案就更圆满。

中医护理方案是指导中医医院护士实施辨证施护的纲领，要实施好方案，作为中医医院的一名护士，一定要认真系统地学习中医理论知识，只有经过系统培训过的护士才能理解中医的博大精深，较好地实施方案，临床工作中才能如鱼得水，应用自如，真正做到辨证施护，惠及患者。

中医药管理局制定的病种中医护理方案，是发挥中医护理特色优势、提高中医护理效果、规范中医护理行为的蓝本，是指导中医医院护士进行辨证施护的纲领，在实施方案的工作中，要认真理解方案，认真系统地学习中医理论知识，实施中不断总结，提升医院整体服务和管理水平，为人民群众提供更加优质的中医药服务。