PICC置管患者自我护理的研究进展

卢巧艳

100076北京航天总医院消化内科，北京

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是临床十分常见的一种建立静脉通路方法，适用于需要长期输液、接受化疗的肿瘤患者等，临床上又将其称为生命线[1]，可见其对这些患者的重要性。PICC 用于为患者提供中期至长期静脉治疗，具有很多优势，受到了医生与患者青睐，被广泛应用于临床治疗中，但随之而来的是因PICC 置管导致的并发症发生率增加，严重影响患者治疗效果与身体健康，部分患者甚至因此而抗拒或放弃治疗，因此PICC置管并发症成为临床重点关注问题。为提高患者自我护理能力，进而预防、减少并避免患者出现PICC置管导致的并发症，应用并加强健康宣教极为重要。

PICC的简要介绍

PICC 是一种建立静脉通路的先进技术，是指通过患者静脉(颈外、头部、肘正中、肱部、贵要等)进行穿刺置管，使导管尖端可以进入到患者静脉中(上腔或下腔)[2]，新生儿除上述位置静脉外，还可以选择耳后静脉、下肢大隐静脉等。该方法优势显著，其置管时间长、操作十分简单且安全性高，十分适用于需要长期输液治疗、缺乏外周静脉通道倾向的患者，输注刺激性、腐蚀性药物的患者，如化疗药；输注高渗性或黏稠性液体，如肠外营养液、反复输血或血制品的患者等。对上述患者应用PICC 置管，不仅可有效减少患者穿刺次数，进而减少因反复穿刺给患者带来不适感与疼痛感，减少了因输注刺激强烈药物、反复穿刺、长期输注给患者血管造成的损伤，同时还减少了患者经济负担与医疗费用，另外也减少了相关医护人员的工作量与工作强度[3]。

PICC置管导致的并发症与其危害

PICC 置管属于侵入性操作，会给患者造成一定损伤，同时若操作不当或没有妥善维护，还会导致患者出现一些并发症[4]，如穿刺点渗血、机械性静脉炎、细菌性静脉炎、导管堵塞[5]、导管相关性感染、静脉血栓等。在成功置管24 h后，每天睡觉前与输液前，患者重复20次握拳动作，可以对血液循环起到促进作用[6]，但患者PICC 留置时间越长，其出现并发症率也越高，若患者出院后没有进行及时维护、不了解PICC 相关知识、没有及时或妥善处理出现的问题则会导致并发症出现的可能性更大，不仅会导致患者PICC使用中断，严重时甚至会对患者生命安全产生威胁。相关研究表明，置管时间达到1周以上的患者出现因输液接口因素而发生的血液感染率可达到51%[7-8]。因此要对患者及家属进行健康教育，从而提高置管患者依从性，延长管道使用寿命，提高护理质量。

PICC患者自我护理的需求

置管PICC的肿瘤患者在化疗间歇期会携带PICC导管出院休养，有些患者年龄层偏高，记忆力、理解力、掌握知识能力相对较低，导致了患者实际应用有关知识的能力低下。相关调查结果表明，PICC 置管出院患者需要充分掌握自我护理、PICC 维护与并发症等方面的知识及注意事项，尤其是并发症方面，患者需要掌握预防和处理导管断裂与堵塞的方法。因而要充分发挥自我护理作用，减少导管相关并发症发生，提高患者生活质量。

自我护理能力的定义：20世纪70年代，Orem 提出了患者进行自我护理的理论，并对自我护理概念进行了明确定义，即患者为了保证自己健康与生命，并保证自身舒适性，需要进行自我照顾并付诸实践，而自我护理则是患者为了达到上述目的而做出的努力。其后以Orem 提出的自我护理理论为基础，Kearny 等学者认为，自我护理能力即为患者实践自我护理相关活动的能力，主要有3 个方面：①基本特征：即患者基本能力；②可行特征：即患者具体执行能力；③实施特征：即患者进行自我护理的相关能力。这一定义受到了临床广泛认可，并成为自我护理能力相关研究的理论依据。自我护理能力的相关研究对自我护理能力做出了进一步定义，认为其是患者对自我护理的相关活动进行操作与执行的能力，十分复杂，主要有3个层次，即实施能力、促进实施的能力与基本素质和能力。

当前PICC置管患者自我护理能力情况，国内学者相关研究表明：PICC 置管患者自我护理能力会受到文化程度、年龄、社会支持、家庭背景等方面的影响，且不同区域患者自我护理能力也存在一定差异。就总体情况而言，目前我国PICC 置管患者自我护理能力相对较低，有待提高。相关专家研究表明，患者自我护理能力中缺少健康知识与自我护理技能，尤其是自我护理技能方面，水平很低。还有学者表示，与其他患者群体相比，肿瘤患者PICC置管自我护理能力较强，但其研究中有约为37%的肿瘤患者的自我护理能力水平在中等以下。相关学者研究提示，肿瘤患者自我护理能力虽然较好，但仍存在缺陷，如导管的日常检查等。还有部分学者研究表明，患者缺少对PICC置管日常护理知识的认知和掌握，其问卷调查结果显示，患者对相关知识准确率仅达到70%，患者对有关出现异常要立刻就诊、贴膜发生卷曲时要及时更换药物、保证置管位置清洁等方面知识的掌握情况与依从性较高，但在置管手臂不可提重物、定时更换药物等方面的掌握情况与依从性较差，约有近两成的患者无法做到。

影响因素

Orem的相关研究表示，对PICC置管患者自我护理能力产生影响的因素主要有内在和外在两个方面，均对患者自我护理行为与能力起到决定作用，其不仅是患者进行自我护理的基础工作，同时还会对患者日常生活产生很大影响。

性别与年龄：国外学者Saeidzadeh等人研究结果显示，性别和年龄不会对自我护理能力造成影响，这一结果与Lukkarinen 等人研究结果一致， 但Atashpei 与Burnette 研究中均得出了与上述相反的结果，即性别与年龄会影响到患者自我护理能力，后者研究中进一步表示，女性患者由于更容易出现自我护理能力的问题，因此其更倾向于向相关的健康机构进行求助，所以性别与年龄等因素对其影响不大，但其身体运动量更低、抑郁情绪更多；与女性患者相比，男性患者受到行为改变的影响更大。

另外，老年群体的自我护理能力更容易受到教育水平、支持护理等因素影响。

结 语

综上所述，提高自我护理能力对PICC 置管患者有着非常重要的意义。对PICC 置管患者行多种模式和方式的健康教育综合运用，应相互结合，从而提高患者自我护理能力，减少并发症发生，延长管道使用寿命，提高护理质量，减轻患者经济负担和精神压力。