心律平、三磷酸腺苷治疗小儿阵发性室上性心动过速临床分析

434020湖北省荆州市妇幼保健院，湖北荆州

室上性心动过速(简称室上速)即起源于希氏束以上的心动过速，是儿童时期最常见的心律失常疾病之一，最常见的依次为房室折返性心动过速(AVRT)，房室结折返性心动过速(AVNRT)和房性心动过速(简称房速)，与年长儿不同，其症状隐匿，呈阵发性突然发作，小儿常有很好的耐受性，常见症状包括心悸、胸闷、焦虑、头晕，少见症状有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克等。心电图表现为心率165～280次/min，节律规整，QRS波群形态及时限正常。多因感染、疲劳、精神紧张而诱发。阵发性室上性心动过速(PSVT)多持续数秒，部分持续数天，如超过24 h，不能及时复律，可导致心力衰竭、心源性休克，均需要紧急处理复律。2010-2017年收治PSVT患儿15例，给予心律平、三磷酸腺苷(ATP)静脉推注，以观察其疗效，报告如下。

资料与方法

2010年6月-2017年6月收治PSVT患者15例，男9例，女6例，年龄31 d～1岁5例，1～3岁7例，4～8岁3例；心率220～280次/min。患儿均为首次发作，器质性心脏病1例为室间隔缺损，但心功能无异常。

诊断方法：①心动过速突发突止；②发作时心电图表现为节律规整的窄QRS波心动过速，QRS波后部分可见相关逆向P波；③无房室分离表现。入院后急查心电图，证实为PSVT，条件有限，未做电生理检查。患儿临床表现有面色发绀、烦躁、呼吸急促，年长儿常常述有心前区不适、头晕等症状。

治疗方法：入院后立即给予心电监护，面罩给氧，水合氯醛口服镇静，常规床旁心电图检查。备用阿托品及肾上腺素。给予心律平、ATP复律。心律平1 mg/(kg·次)，加5%葡萄糖注射液10 mL于10 min内静脉推注，尽量在8 min左右推注完，推注速度要均匀，15 min后无效，可再次给予心律平1 mg/(kg·次)，总量＜5 mg/kg。在给药起30 min内复律者为有效。ATP给予100 μg/(kg·次)快速推注，5 min后不能转复，可以再次重复100 μg/kg快速推注1次，2次快速推注后，不能转复，则无效。ATP静脉推注中，接三通管，一管道原液快速静脉推注，另一管道生理盐水2 mL快速推注，即所谓弹丸式注射。

疗效标准判定：①有效：恢复窦性心律，症状、体征消失；②无效：症状、体征无改善，心律未恢复窦性。

结 果

15例患者中，有效13例(86.7%)，无效2例(13.3%)。有效病例一般在30 min内转为窦性心律，10例给予心律平静脉注射后转复，3例先给予心律平静脉注射无效后，立即给予ATP静脉注射后转复，2例先后给予心律平、ATP后复律无效，转上级医院继续治疗。15例患儿中，其中3例心律平静脉注射有心前不适、恶心，心电监护或心电图显示有室内传导阻滞，持续2 h自行消失；1例在推注ATP后出现呼吸加快、呕吐表现，心电图显示窦性停搏，窦性停搏常常持续1～3 s后自行转复为窦性心律，部分患儿由窦性心动过缓转为窦性心律，无阿斯综合征发生，未见严重房室传导阻滞。

讨 论

PSVT的临床特点为阵发性发作，突然发作及突然停止，婴儿以房室折返多见，较大儿童以房室结折返为多[1-2]。PSVT为小儿常见急症，需要及时纠正，否则可导致心力衰竭、心源性休克。心律平为广谱抗心律失常药物，对房性、交界性及室性心律失常均有效，其作用机制为延长期前单相动作电位时程，延长期前复极过程。据文献报道，心律平对房室结内折返性及房室折返性心动过速的转复成功率达80%以上。本研究心律平转复成功率为66.7%，转复律低于临床报告，可能与心律平剂量偏低，静脉推注心律平时间过长有关[3-6]。儿科医生特别是基层儿科医生，遇到心律失常患儿后，往往束手无策，担心心律平的不良反应，在推注心律平时，出现推注速度过慢，推注剂量不足问题，值得临床医生注意。ATP的优点是半衰期短，起效快，常见不良反应有恶心、呕吐，严重的不良反应有窦性停搏，往往在快速推注ATP后，立即出现窦性停止，一般不需要特殊处理，能够自行恢复窦性心律，但要备齐复苏囊、除颤仪及抢救药品。逆传型房室折返性心动过速，洋地黄加速旁路传导，维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导，都可能使心室率明显增快，甚至发展成室颤，因而不宜使用。普罗帕酮和胺碘酮终止儿童室上速效果优于三磷酸腺苷，胺碘酮无显著不良反应，但转窦时间显著长于普罗帕酮。对于心功能低下或心脏结构严重异常的患儿，应避免或谨慎选择普罗帕酮。

综上所述，心律平、ATP治疗PSVT是安全有效的，不足点为样本量少，电生理检查未做，未能明确鉴别PSVT的具体类型，且没有给予比较性研究。