高龄髋部手术患者医院感染的危险因素及防控对策

733000武威市第二人民医院，甘肃武威

髋部是老年人骨折的好发部位，特别是高龄老年人。骨折后由于卧床时间较长，而且高龄患者基础疾病较多，且多数患者免疫功能下降，增加了医院感染的概率[1]。为探讨高龄髋部手术患者医院感染的危险因素及防控对策，降低高龄髋部手术患者的医院感染率，提高治疗效果和生活质量，对2015年1月-2018年11月收治髋部手术患者资料进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年11月收治髋部手术患者100例，男46例，女54例，年龄70～89岁，平均(76.3±3.6)岁；手术类型：全髋关节置换术23例，人工股骨头置换术77例。

方法：采取回顾性调查方法，对患者病历资料进行总结和分析，根据是否发生医院感染进行分组，分为感染组和未感染组。

结 果

100例患者医院感染情况：100例患者发生医院感染7例，医院感染率7.0%，其中泌尿道感染1例(1.0%)，手术部位感染1例(1.0%)，呼吸道感染5例(5.0%)，其中上呼吸道感染1例(1.0%)，下呼吸道感染4例(4.0%)。

医院感染因素：感染组男3例，女4例，年龄70～80岁2例，80岁以上5例；均有基础疾病；麻醉方式均为全麻，术前住院时间＜7 d 1例，＞7 d 6例。未感染组男43例，女50例，年龄70～80岁71例，80岁以上22例；有基础疾病30例，无基础疾病63例；麻醉方式，全麻73例，局麻20例；术前住院时间＜7 d 90例，＞7 d 3例。两组患者在年龄、有无基础疾病、麻醉方式和住院时间方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

医院感染的危险因素分析：高龄髋部手术患者的医院感染主要以下呼吸道感染为主，与国内相关报道结果相似[2]。分析其原因，笔者认为这可能是由于老年患者长期卧床制动不能翻身，呼吸深度不够排痰不畅，导致了呼吸道感染率上升[3]。另外也由于全身麻醉，需要气管插管，使鼻腔和咽喉完全失去保护作用，增大了细菌侵入的可能性，增加了下呼吸道感染的概率，另外侵入性操作不同程度上破坏了呼吸道黏膜，也是导致下呼吸道感染的一个重要因素[4]。泌尿系感染可能是由于在导尿管的插入方面没有按照严格无菌操作进行。手术部位的感染，可能是由于患者年龄偏大，免疫功能降低导致的[5]。

对策：①加强对患者的护理：针对老年患者长期卧床不起，要保持皮肤的清洁干燥、预防压疮。指导患者保持口腔清洁，预防感冒。有利于痰液的排出，预防肺部的感染。对缺乏有效咳嗽的患者首先做好疼痛的护理，及时指导患者有效咳嗽的方法，尤其对有痰的患者，以此预防呼吸道感染的发生。②加强对病房环境的管理：每日适当进行通风换气，高危患者病房每日用紫外线空气消毒1次。严格控制探视、陪护人数。③医护人员加强手卫生的管理：有效实施手卫生的管理是预防和控制医院内感染散发、流行的重要环节。提高手卫生的水平对降低医院感染有重要的意义。④强化对留置导管的消毒管理：严格无菌技术操作留置导尿管，每日消毒尿道口，清洁会阴部，病情允许下鼓励患者多饮水起到冲洗膀胱和尿管的作用，掌握拔管指征，及早拔除导尿管。

本组资料结果显示，两组在年龄、有无基础疾病、麻醉方式和住院时间方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，患者年龄、有无基础疾病、麻醉方式和住院时间是高龄髋部手术患者医院感染的主要危险因素，所以加强对病房环境的管理、强化对留置导管的消毒管理、加强手卫生的管理和对患者的护理是预防高龄髋部手术患者医院感染的重要措施。