动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床价值对比

雷志慧

410018长沙市中心医院电生理科，湖南 长沙

当前，冠心病已经属于我国高发疾病之一，在冠心病患者中，相对特殊类型是无症状性心肌缺血。无症状心肌缺血即存在心肌缺血客观证据，但是却无胸痛、其他心肌缺血主观症状等表现。为了保障患者生命安全，应该及时进行有效诊断，采取针对性的策略实施治疗。本研究对采用动态心电图和平板运动试验进行诊断的无症状心肌缺血的临床价值进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2018年12月 收 治 疑 似无症状心肌缺血患者100 例，男56 例，女44 例；年龄45～74 岁，平均(60.3±2.1)岁。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会批准。

排除标准：①通过影像学检查，明确为两侧心室肥大；②存在神经系统类疾病，心电图ST段改变为因体位、伪差所导致；③存在左或右束支传导阻滞情况、心房扑动、颤动和肥厚型心肌病；④检测半年前实施的可能引发ST段异常的药物治疗[1]。

方法：患者入院后，开展常规心电图检查，严格遵循标准操作步骤落实各项操作。应用动态心电图仪，按照同步十二导联记录24 h 监测患者心电信号，实时掌握全天候心电改变状态，了解患者病情。再落实平板运动试验，应用12导联心电监护系统(GE cardiosoft)，导联采取美国心脏学会所认可Mason Likar 改良系统，实施Bruce方案。其中，动态心电图检查具体方法：检查前3 天停止应用对ST 段改变构成影响的药物；诊断结果为阳性标准：ST 段具有水平下移1 mm 及以上，或下斜型位移1 mm 及以上，同时具有超过1 min及以上的连续时间，两次缺血性ST段发作间隔时间均＞1 min[2]。落实检查过程中，需要排除体位影响因素，也要考虑过度换气、贫血、低氧血症、自主神经功能紊乱、低钾血症、心肌炎、心肌肥厚、束支阻滞、预激及部分药物影响，如洋地黄等所产生ST段变化的问题。实施平板运动试验具体方法：检查前3 d 停用对ST段、心肌耗氧量构成影响的药物，在开始前叮嘱患者检查前1 d禁酒、禁烟，检查前2 h 禁食禁饮。实施Bruce 方案，心率达年龄预计最大心率85%以上。如果为阳性结果，则运动期间或运动后心电图即J 点后60 ms 产生ST 段水平下移0.1 mV 及以上，或下斜型下移0.1 mV 及以上，持续时间超过1 min；实施运动过程中，产生明显心绞痛情况。

观察指标：比较实施动态心电图诊断(研究组)、平板运动试验诊断(参照组)的无症状心肌缺血诊断率。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组无症状心肌缺血阳性检出率对比：研究组检出心肌缺血阳性92 例，阳性检出率为92.00%；参照组检出心肌缺血阳性70例，阳性检出率为70.00%；研究组无症状心肌缺血检出率高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

产生无症状心肌缺血因素是患者降低了疼痛敏感性，同时出现冠脉微血管功能失调的现象[3]。如果患者机体所存保护性疼痛警报系统处于正常状态中，则心肌缺血损伤能够进行疼痛警告的及时发出，告知患者要尽快将促发缺血活动停止，以防止进一步加重心肌损伤问题，也可以有效防控潜在致命性心律失常问题。冠心病患者中，相对常见的是无症状心肌缺血，如诊断不及时，在病情蔓延的情况下，能够引发心肌可逆性损伤甚至永久性损伤情况，很多患者会因合并心绞痛或心律失常等致死。

本研究对100 例患者展开平板运动试验和动态心电图检查，结果显示，实施动态心电图检查无症状心肌缺血阳性率显著高于平板运动试验。冠心病心肌缺血临床诊断中，实施平板运动试验属于常用检测方法，能够进行冠心病无症状心肌缺血的常规筛查及心功能评估。但是，此种检查方式需要患者具有较高的配合标准，而且存在风险性，同时对特定年龄、性别会出现假阳性问题，使得普及受限。

综上所述，实施动态心电图诊断无症状心肌缺血，检出率高于平板运动试验模式，值得推广应用。