骨质疏松的研究进展

徐青华 黄溢 王月萍

214023无锡市人民医院内分泌科，江苏无锡

骨骼是一种代谢非常活跃的组织，与周身其他组织器官同样，并存生长发育、衰退、病损等生命现象[1]。2013年国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation，IOF)报告，全球约每3 秒就有1 例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50 岁以后会遭遇骨质疏松性骨折，50%首次骨质疏松性骨质患者可能再次发生；女性骨质疏松椎体骨折再骨折发生危害是未发生椎体骨折的4 倍[2]。对女性而言，这类危害比乳腺癌、卵巢癌和子宫癌等的风险之和还要高；关于男性，骨折风险比前列腺癌风险更高[3]。蒋冬萍指出，女性骨折率高于男性，且＞4%；年龄大人群发生骨折率高于年龄小人群，且＞8%；低钙饮食导致骨折高于一般饮食的19%；骨密度值低发生骨折率高于平常的6%[4]。女性骨架及骨质量原本就比男性少，再加上雌激素对女性的影响，和受孕期、哺乳期需耗损大量钙质，致使女性更容易患骨质疏松，尤其是围绝经期妇女[5]。

危险因素

年龄：此要素为不可抗拒因素，50岁以前女性椎体骨折患病率约为15%，50 岁之后椎体骨折患病率随年龄增加而显著增长，与此同时，髋部骨折发生率显著上升。

跌倒：为目前发生骨折最主要的因素。王丽姣等学者中提出老龄患者神经、肌肉平衡协调功能下降及视力不佳是易摔倒进而发生骨折的又一重要要素。

卧床与运动：运动在骨骼的新陈代谢中有重要作用。骨质疏松患者骨折部位骨量非常低，骨质量非常差，并且多为粉碎性骨折。而骨质疏松患者长期卧床制动后，将加快骨质的丢失，加重骨质疏松症，造成患者生活质量下降。

消瘦以及低体重：Ravn P 研究显示，低体重和低体脂数是绝经后发生骨质疏松的两个独立危险因素。肥胖者体重较高，骨骼的载重能力较强，在骨骼的承受范围内，应力刺激下，骨密度能保持在较高的水平。

糖皮质激素：机体内过多的糖皮质激素是引起骨质疏松的继发因素。糖皮质激素除能够减低骨矿物质密度外，还可通过使骨代谢率增长而降低骨质量，并且能明显抑制松质骨的骨构成。

吸烟、饮酒以及咖啡：祝坤等研究者认为[6]，吸烟人髋骨骨折发生危险性是非吸烟的2倍，停止吸烟后这种危险因素能随之消失。Ruan Cailian 等学者用50%酒精对两组老鼠进行比对[7]，试验显示使用酒精的老鼠股骨骨质成分明显降低。

1 型糖尿病：Strotmeyer ES 等学者达成共识，1 型糖尿病可引起骨含量的减少、骨密度的减少，然后直接造成骨质疏松。

慢性阻塞性肺病(COPD)：COPD合并骨质疏松的常见危险因素有维生素D 缺乏、糖皮质激素应用、低体重指数、肌肉减少症、贫血、缺乏运动、COPD 恶化、吸烟、低氧血症、细胞因子、年龄及性别等，COPD患者合并骨质疏松的发生与COPD患者病死率上升密切相关[8]。

护理干预措施

饮食：绝经后高龄妇女处于低脂肪量、低肌肉量、低骨密度(BMD)状态，绝经后高龄妇女年龄与肌肉量有关，年龄与全髋、股骨颈的BMD 相关，高龄老人处于全身、躯干和下肢肌肉和脂肪含量的最低状态。因此，对高龄老人应注意其体重[9]。奶类以及各种奶制品含钙量丰富，吸收率也高，建议患者进食虾皮、鱼、海带、坚果类以及芝麻酱等钙含量非常高食物。而豆类以及某些蔬菜如花椰菜、紫甘蓝等含钙多，草酸少，适合合并痛风患者。此外增加充足的维生素A和维生素C、含铁量丰富的食品，有利于对钙质的摄取。注意戒烟酒，饮食适当。

体格锻炼以及平衡锻炼：骨质疏松患者如果只是针对性进行药物和饮食治疗，而忽视运动疗法，那么防治骨质疏松性骨折的效果将大大被降低，肌肉对抗性运动和负重锻炼能增长肌肉的质量。平衡锻炼，尤其是瑜伽以及太极，能改善女性患者机体平衡能力，增加肌肉的张力，进而降低跌倒风险。临床上，护理人员针对围绝经期妇女病情，根据医嘱，可为患者制定个性化运动处方。

环境安全，预防跌倒：生活环境中，诸如上下楼梯有专用扶手。开水房、浴室是跌倒的常见场地，所以保持地面干燥，有防滑措施，能有效防止跌倒。运动场地宜选取空气新鲜、阳光普照的安全环境；同时循序渐进，观察运动期间有无肌肉以及骨骼的损伤。

药物治疗：提高药物服用的依从性，能有效降低骨质疏松骨折。有研究表明，静脉滴注药物的同时遵医嘱予以非甾抗炎药5～7 d。以下是对各类药物的具体介绍：降钙素类可抑制破骨细胞的活性，继而削减破骨细胞的数目，能降低骨质疏松骨折的痛苦，此外能减少骨折后急性骨丢失。雌激素能有效抑制骨转换、降低骨量丢失，除此之外能提高椎体和髋部骨密度。关于绝经后的骨质疏松性骨折妇女应该在专科医生提议下予以个体化制定治疗计划。维生素D是调节钙代谢的首要激素，除此之外，维生素D 还对免疫、神经以及心血管系统、骨骼及运动系统、生殖系统和皮肤功能有重要的调节作用。中医推崇药膳，可食用黄芪虾皮汤、豆腐猪蹄汤、羊骨羊腰汤、黑豆猪骨汤、怀杞甲鱼汤等，但应该根据体质酌情挑选。另外，保健功法保养，中医推崇太极拳功法(国家体育总局24式简化太极拳)。中医传统外治法，如中药热敷、超短波加止痛散、中药蜡疗、烫熨治疗、磁震热疗等医治可有效缓解骨质疏松症患者周身痛苦，提高活动能力。

心理干预：老年人骨质疏松症与衰弱之间相互影响，衰弱指数和(或)衰弱表型可以预测和评估骨质疏松性骨折，发生骨折后可以加剧衰弱。长期罹患疾病患者通常拥有不积极的生活态度，意志消沉等负面情绪。故而护理人员应帮助患者找回生活乐趣，重拾信心，并保持积极乐观向上的生活态度。

护理管理以及自我管理：护士在治疗过程中充当一个疾病管理者，应做表率，培养自我安全护理的立场和行为，并且付诸于日常工作中，为患者供给质量高舒适、安全系数高的环境；应当将护理安全文化灌输于患者，指导患者在日常生活中如何规避风险，降低损伤。

良好的护理干预能有效预防围绝经期妇女骨质疏松以及随之而来的骨折，是实施骨质疏松性骨折的主要措施。预防围绝经期妇女发生骨折已经是护理工作非常重要的一个环节，护理人员应当做好病区环境管理，提高优质化护理，加强疾病知识宣传，向患者及家属灌输疾病防治知识、心理建设，建立良好的生活习惯，增强自我防护意识，降低围绝经期妇女发生骨质疏松性骨折的发生率，维持自我形象，可提高或维护患者生活质量。