18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌纵隔N2淋巴结清扫术中的临床应用价值研究

朱峰 刘德峰 王冠民 丁雪梅 徐亚平 孟涛

221009徐州市中心医院核医学科PET/CT中心，江苏徐州

肺癌为目前临床常见恶性肿瘤之一，其发病原因及发病机制尚不明确，目前多认为与吸烟、电离辐射、空气污染等因素有关[1]。患者主要表现为咳嗽、发热、血痰等，早期症状无特异性，导致就诊率较低，病情发展至中晚期治疗难度加大，临床致死率较高。临床研究指出，纵隔N2淋巴结转移为非小细胞肺癌的主要转移类型，临床研究提示80%的患者可因此转移出现死亡[2]。为此，对纵隔N2淋巴结清扫术患者的检查诊断工作尤为重要。为研究18F-FDG PET/CT在此种情况下的临床价值，本次选择我院80例患者进行研究，报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年4月收治非小细胞肺癌患者80例，男52例，女28例，年龄49～78 岁，平均(58.69±7.14)岁；其中腺癌35例，腺鳞癌19例，癌鳞状细胞癌26例。所有患者均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员批准。

方法：80例患者均接受CT 及18F-FDG PET/CT 检查，使用飞利浦GEMINI GXL 16P 型PET/CT。18F-FDG由南京安迪科提供，检查前患者保持空腹6 h 以上，测定血糖值＜6.4 mmol/L后，根据患者体重由静脉注入显影剂18F-FDG，剂量为5.5～7.4 MBq/kg，平躺休息1 h 后进行PET/CT 检查，首先进行CT定位扫描，然后在平静呼吸状态下进行CT 扫描及图像重建，同机CT 扫描参数：层厚5 mm，管电流120 mA、电压140 mV，随后完成PET 图像采集，每床位扫描时间为1.5 min。由软件自动完成图像重建后，进行多层面显像，将PET及CT图像融合重建。影像学资料均交由高年资主治以上医师阅片诊断。

观察指标：根据肺癌分期淋巴结分组，将纵隔区域淋巴结分为1～9 组。同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移者为N2期。①CT转移判断标准：患者同侧纵隔和/隆突下出现肿大淋巴结，短径1 cm。②18F-FDG PET/CT转移判断标准：同侧纵隔和/隆突下出现局限性18F-FDG高代谢，最大SUV＞2.5，同机CT发现结节或肿块。

统计学处理：数据使用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

病理证实结果：80例患者经病理检查确认，其中75例为N2淋巴结转移。

两种检查方法准确性、灵敏度、特异度对比：CT 检查为N2 淋巴转移50例，其中3 组11例，4 组16例，7 组10例，9 组14例；其中假阳性5例，位于3组3例，7 组2例；假阴性25例，位于3组6例，4 组7例，9 组12例；检查准确性为62.5%，灵敏度为75.0%%，特异度为50.0%。18F-FDG PET/CT 检查为复发及转移73例，其中3 组14例，4 组23例，7 组10例，9 组26例；假阳性2例，位于7 组；假阴性1例，位于3 组；检查准确性为91.2%，灵敏度为98.7%，特异度为71.4%。对比可知18F-FDG PET/CT检查准确性及灵敏度显著高于CT 检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

在非小细胞癌纵隔N2淋巴结清扫术的临床应用中，如何早期发现患者纵隔N2 淋巴转移，早期实施N2 淋巴结清扫术是延长患者生存的关键[3]。

常规CT的临床应用效果较低，在肺癌患者早期N2淋巴结转移的诊断中，其灵敏度和准确性较低，易发生漏诊、误诊情况，对早期治疗的开展较为不利[4]。

18F-FDG 为临床常用糖代谢显影剂，可反映患者体内葡萄糖代谢情况，其通过PET 技术显示机体显影剂分布情况，便于对患者病灶部位进行锁定观察，但实际应用中PET 显影技术存在显示不清，灵敏度不高问题。18F-FDG PET/CT则实现了CT解剖形态影响与PET代谢显影的同机结合，使两种影像学技术相互补充、相互印证，大大提高了检查准确性及灵敏度[5]。本次研究结果显示，18F-FDG PET/CT检查准确性、灵敏度均高于CT，差异有统计学意义(P＜0.05)；组间特异度对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌纵隔N2淋巴结清扫术中具较高应用价值，可积极推广。

少量饮酒也提升患癌风险

虽然有的研究认为适量饮酒可能会降低部分类型癌症风险，但日本近期一项研究显示，即使少量饮酒也与整体患癌风险提升有关。

东京大学研究人员分析全日本范围内33家综合医院2005年至2016年临床数据，涉及6.3万余名癌症患者和同等数量对照组调查对象，了解他们日均饮酒量和饮酒时长。

研究人员计入性别、职业等因素后，发现滴酒不沾者整体患癌风险最低；饮酒量越大，整体患癌风险越高。每天即使少量饮酒，长此以往达到10年饮酒量，整体患癌风险也会增加5%。日均饮酒不足两杯者无论饮酒时长多少，患癌风险均上升。研究中，一杯标准大小的酒含乙醇23克，相当于180毫升清酒、500 毫升啤酒或60 毫升威士忌酒。10年饮酒量相当于每天喝一杯酒、连续喝10年或每天两杯酒、连续喝5年。

研究人员在美国癌症学会旗下期刊《癌症》网站9日刊载的文章中写道，癌症是日本人主要死亡原因。他们建议向民众多宣传饮酒与癌症风险的关联。

来源：健康报