三维立体定向置管后颅窝血肿引流术与微创锥颅后颅窝血肿碎吸术对高血压后颅窝脑出血的清除效果比较

梁意能

【摘要】 目的：觀察并比较三维立体定向置管后颅窝血肿引流术与微创锥颅后颅窝血肿碎吸术对高血压后颅窝脑出血的清除效果。方法：选取2017年1-12月60例高血压后颅窝脑出血患者为研究对象，根据手术方式的不同分为A组（三维立体定向置管后颅窝血肿引流术组）与B组（微创锥颅后颅窝血肿碎吸术组），各30例。比较两组血肿清除率、住院时间、并发症发生率、再出血率、死亡率、术后不同时间的日常生活活动（activity of daily living，ADL）评分及手术前后的血清神经功能指标。结果：A组血肿清除率、住院时间、并发症发生率、再出血率、死亡率均优于B组（P<0.05）。A组术后3、6、12个月ADL评分均优于B组（P<0.05）。A组术后1、4周各血清神经功能指标均低于B组（P<0.05）。结论：三维立体定向置管后颅窝血肿引流术对高血压后颅窝脑出血的清除效果明显优于微创锥颅后颅窝血肿碎吸术，在高血压后颅窝脑出血中的应用价值相对更高。

【关键词】 三维立体定向置管后颅窝血肿引流; 微创锥颅后颅窝血肿碎吸术; 高血压脑出血

Comparison on the Clearance Effect of Drainage of Posterior Cranial Fossa Hematoma by Three-dimensional Stereotactic Catheterization and Minimally Invasive Cone Craniotomy for Aspiration of Posterior Cranial Fossa Hematoma in the patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LIANG Yineng.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：00-008

【Abstract】 Objective：To observe and compare the clearance effect of drainage of posterior cranial fossa hematoma by Three-dimensional stereotactic catheterization and minimally invasive cone craniotomy for aspiration of posterior cranial fossa hematoma in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Method：60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from January to December 2017 were selected as research objects，they were divided into group A（drainage of posterior cranial fossa hematoma by three-dimensional stereotactic catheterization group） and group B（minimally invasive cone craniotomy for aspiration of posterior cranial fossa hematoma group）according to the difference of operation modes，30 cases in each group.The hematoma clearance rates，hospitalization time，complication rates，rebleeding rates，mortality rates，activity of daily living（ADL） score at different time after operation and serum neurological function indexes before and after operation of two groups were compared.Result：The hematoma clearance rates，hospitalization time，complication rates，rebleeding rates and mortality rates of group A were better than those of group B（P<0.05）.The ADL score at 3，6，12 months after operation of group A were better than those of group B（P<0.05）.The all serum nerve function indexes at 1 and 4 weeks after the operation of group A were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The clearance effect of drainage of posterior cranial fossa hematoma by Three-dimensional stereotactic catheterization in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage are better than that of patients with minimally invasive cone craniotomy for aspiration of posterior cranial fossa hematoma，and its application value in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage are relatively higher.

【Key words】 Drainage of posterior cranial fossa hematoma by three-dimensional stereotactic catheterization; Minimally invasive cone craniotomy for aspiration of posterior cranial fossa hematoma; Hypertensive cerebral hemorrhage

First-authors address：Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.002

高血压脑出血是高血压的严重不良情况，具有致残率及致死率较高等情况，而后颅窝出血占高血压脑出血的30%左右，因此临床对高血压后颅窝脑出血的治疗需求较高[1-2]。临床中对高血压后颅窝脑出血相关的手术治疗研究较多，其中三维立体定向置管后颅窝血肿引流术与微创锥颅后颅窝血肿碎吸术均具有较好的治疗效果，在血肿清除方面的研究均可见，但是上述方式对患者的细致治疗作用研究不足[3-5]。因此本研究就三维立体定向置管后顱窝血肿引流术与微创锥颅后颅窝血肿碎吸术对高血压后颅窝脑出血的清除效果进行更为细致的研究与比较，以为本类高血压脑出血患者的治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月期间的60例高血压脑出血患者为研究对象，纳入标准：年龄20～75岁;高血压导致的后颅窝脑出血;符合手术指征者。排除标准：其他原因导致的脑出血;精神病史;恶性肿瘤史;合并糖尿病、代谢性疾病等;合并其他创伤者。根据手术方式的不同分为A组（三维立体定向置管后颅窝血肿引流术组）与B组（微创锥颅后颅窝血肿碎吸术组），每组各 30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 A组采用三维立体定向置管后颅窝血肿引流术进行治疗，首先以CT引导下对血肿进行定位，以血肿中心点作为靶点，进行三维立体定位，对穿刺点进行明确进针穿刺点及进针方向，钻穿颅骨，置入引流管，将1/3的血量抽吸出来，然后将引流管关闭，以尿激酶注入，以密闭引流器外接，每日均以尿激酶注入。B组则采用微创锥颅后颅窝血肿碎吸术进行治疗，术前以CT定位血肿部位，确定穿刺点，以颅锥进行锥孔处理，以软管置入，并采用注入尿激酶进行处理。

1.3 观察指标与判定标准 统计与比较两组术后即刻的血肿清除率、住院时间、术后7 d内并发症发生率及再出血率、术后1个月死亡率。于手术前与手术后1、4周采集两组静脉血标本，采集量为4.0 mL，离心（3 000 r/min，5 min）后取血清进行神经功能指标的检测并比较，包括NSE、S100B及NGF，检测采用ELISA试剂盒，由检验科人员进行操作检测。采用日常生活活动（activity of daily living，ADL）评分评价术后3、6、12个月两组日常生活能力，包括日常基本活动与功能性移动方面状态的评估，总分最高为100分，60分以上表示生活基本自理;40～60分表示生活需要协助;20～40分表示生活需要很大程度的协助;20分以下表示生活完全需要依赖[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组男18例，女12例;年龄40～72岁，平均（52.3±7.0）岁;出血量11～47 mL，平均（24.1±5.8）mL;格拉斯哥昏迷评分（GCS）：轻型者3例，中型者22例，重型者5例。B组男17例，女13例，年龄41～73岁，平均（52.5±6.7）岁，出血量为11～46 mL，平均（23.8±5.7）mL;GCS评分：轻型者3例，中型者21例，重型者6例。两组性别、年龄、出血量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血肿清除率、住院时间、并发症发生率、再出血率及死亡率比较 A组血肿清除率、住院时间、并发症发生率、再出血率、死亡率均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后不同时间的ADL评分比较 A组术后3、6、12个月ADL评分均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后的血清神经功能指标比较 术前两组各血清神经功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、4周A组各血清神经功能指标均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压脑出血在临床极为常见，而高血压后颅窝脑出血占比较大，约30%，而随着高血压发病率的升高，高血压脑出血的发病率也不断提高，与高血压脑出血相关的诊治研究较多，涉及面较广[7-9]。临床中对于高血压脑出血的手术治疗研究中，血肿清除率及预后的改善一直是评估的重点[10-12]。临床中对于高血压脑出血治疗效果的评估方面中，除血肿清除效果外，住院时间、并发症发生率、再出血率及死亡率也是与之密切相关的方面，同时日常生活能力与神经功能指标（NSE、S100B及NGF）等方面也是有效反映本类患者治疗效果及预后的重要方面[13-15]。临床中以不同手术方式治疗高血压后颅窝脑出血的研究中，三维立体定向置管引流术与微创锥颅血肿碎吸术均是常见的有效治疗方式，但是效果差异的研究也普遍存在，尤其对于上述效果与预后的综合评估研究不足[16-18]。

本研究就三维立体定向置管后颅窝血肿引流术与微创锥颅后颅窝血肿碎吸术对高血压脑出血的清除效果进行观察与比较的结果显示，A组血肿清除率、住院时间、并发症发生率、再出血率、死亡率均明显优于B组（P<0.05），术后不同时间A组ADL评分均B组（P<0.05），A组术后各血清神经功能指标均低于B组（P<0.05），说明三维立体定向置管后颅窝血肿引流术的临床应用效果相对较好，因而肯定了本类手術在高血压后颅窝脑出血患者中的应用价值。分析原因，与三维立体定向置管后颅窝血肿引流术更为直观有效地对血肿进行定位及清除等作用有关，其可短时间内清除血肿，并对血肿造成的神经压迫及水肿等情况起到改善作用，因此相关的神经损伤相关指标的表达相对较好，预后改善也相对更为明显[19-22]。

综上所述，三维立体定向置管后颅窝血肿引流术对高血压后颅窝脑出血的清除效果明显优于微创锥颅后颅窝血肿碎吸术，在高血压后颅窝脑出血中的应用价值相对更高。

参考文献

[1]洪翰明，黄进能，胡栓贵，等.三维立体定向下软通道穿刺置管引流术与小骨窗开颅治疗高血压脑出血的对比分析[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（1）：103-104.

[2]王力伟，侯迎秋，李学良，等.CT三维重建定位下血肿穿刺引流治疗高血压脑出血效果观察[J].中国综合临床，2015，31（7）：643-645.

[3]刘阳，吕青，于龙广，等.软通道联合三维重建治疗高血压脑出血41例[J/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2018，18（3）：24-25.

[4]张峰涛，赵中甫，王冠军.立体定向手术治疗高血压脑出血的效果探究[J].现代诊断与治疗，2018，29（13）：2103-2105.

[5]闫斌，赵艳.立体定向手术治疗高血压脑出血患者的近期预后[J].包头医学院学报，2018，34（1）：79-80.

[6]闫斌，朱炎.CT辅助下立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（14）：1596-1599.

[7]王新军，张旭阳，付旭东，等.立体定向血肿抽吸术治疗幕上高血压脑出血：与保守治疗的比较[J].国际脑血管病杂志，2018，26（6）：434-438.

[8]罗鹏，钱东翔，王智坚.神经内镜与立体定向手术治疗中少量高血压脑出血的效果比较[J].海南医学，2018，29（11）：1600-1603.

[9] Sun Y，Xu B，Zhang Q.Nerve growth factor in combination with Oxiracetam in the treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage[J].Pak J Med Sci，2018，34（1）：73-77.

[10] Jixin Zhang，Shiyong Lu，Suzhen Wang，et al.Comparison and analysis of the efficacy and safety of minimally invasive surgery and craniotomy in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Pak J Med Sci，2018，34（3）：578-582.

[11] Jose Gavito-Higuera，Rakesh Khatri，Ihtesham A Qureshi，et al.Aggressive blood pressure treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage may lead to global cerebral hypoperfusion：Case report and imaging perspective[J].World J Radiol，2017，9（12）：448-453.

[12]冯裕修，李友健.改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].微创医学，2018，13（5）：681-682，695.

[13]磨诚.立体定向穿刺引流与显微镜下小骨窗血肿清除术对基底节区脑出血疾病的疗效[J].中外医学研究，2018，16（14）：49-51.

[14]孙霄，陶英群，金海，等.ROSA与立体定向框架辅助手术治疗高血压脑出血的对比研究[J].中华神经外科杂志，2018，34（7）：674-677.

[15]许大远，李志强，宋大勇，等.CT引导立体定向微创手术治疗高血压脑出血的临床效果研究[J].神经损伤与功能重建，2018，13（7）：358-360.

[16] Zaiming Liu，Qianxue Chen，Daofeng Tian，et al.Clinical significance of dynamic monitoring by transcranial doppler ultrasound and intracranial pressure monitor after surgery of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（7）：11456-11462.

[17]罗雪，王飞，王贵富，等.立体定向手术治疗基底节区脑出血的临床效果及预后分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（7）：1024-1025.

[18]韩高飞，施静静.CT立体定位引导穿刺引流技术治疗高血压脑出血疗效研究[J].陕西医学杂志，2018，47（10）：1246-1248.

[19]祝亮，张昊淼，张显，等.立体定向软通道与硬通道微创血肿清除术治疗脑出血临床效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（9）：987-991.

[20]张炜，宋朝理，薛峰，等.立体定向穿刺术治疗基底节中等量脑出血的临床研究[J].西南国防医药，2018，28（9）：860-862.

[21]刘庆彬，周志华，刘金联.立体定向脑内血肿抽吸术治疗基底节区高血压性脑出血的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2017，23（14）：2218-2221.

[22]周元鼓，黄光否，黄启稳，等.脑立体定向血肿穿刺抽吸术与开颅血肿清除治疗高血压脑出血临床疗效的对比研究[J].右江医学，2017，45（2）：198-201.

（收稿日期：2019-02-26） （本文编辑：田婧）