慢性阻塞性肺疾病患者脂代谢异常与预后及生存质量的关系研究

乡卓宏 许海莲 费秀梅

【摘要】 目的：研究慢性肺阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者脂代謝异常与预后及生存质量的关系。方法：选取本院接诊的100例慢性阻塞性肺疾病患者，观察2013年10月-2018年10月的生存状况。根据血液血脂水平高低分为正常组（n=46）和异常组（n=54），观察并比较两组5年存活率和治疗前后生存质量。结果：正常组5年存活率为93.5%（43/46）高于异常组的72.2%（39/54），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，异常组生活质量各项评分均低于正常组（P<0.05）;总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酯甘油（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平与5年病死率呈负相关关系（P<0.05），TC、TG和LDL-C水平与生存质量各项评分呈正相关关系（P<0.05）;高密度蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平与5年病死率呈正相关关系（P<0.05），HDL-C水平与生存质量各项评分呈负相关关系（P<0.05）。结论：COPD患者脂代谢异常与预后及生存质量关系密切，应该注重对COPD患者脂代谢异常的观察和调控，以提高患者的预后和生存质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 脂代谢异常; 生存质量

Study on the Relationship Between Abnormal Lipid Metabolism and Prognosis and Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/XIANG Zhuohong，XU Hailian，FEI Xiumei.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-030

【Abstract】 Objective：To study the relationship between abnormal lipid metabolism，prognosis and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：100 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital were selected to observe their survival status from October 2013 to October 2018.They were divided into normal group（n=46）and abnormal group（n=54） according to the blood lipid level.The 5-year survival rate and quality of life before and after treatment of the two groups were observed and compared.Result：The 5-year survival rate of the normal group was 93.5%（43/46） higher than 72.2%（39/54） in the abnormal group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，all quality of life scores in the abnormal group were lower than those in the normal group（P<0.05）.The total cholesterol（TC），triglyceride（TG） and low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） levels were negatively correlated with the 5-year survival rate（P<0.05）.The TC，TG and LDL-C levels were positively correlated with the quality of life scores（P<0.05）.The high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） levels was positively correlated with the 5-year mortality rate（P<0.05），and the HDL-C levels was negative correlation with the quality of life scores（P<0.05）.Conclusion：Abnormal lipid metabolism in COPD patients is closely related to the prognosis and quality of life，and attention should be paid to the observation and regulation of abnormal lipid metabolism in COPD patients，so as to improve the prognosis and quality of life of patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Abnormal lipid metabolism; Quality of life

First-authors address：Peoples Hospital of Yangdong District，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.007

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺部和支气管受到持续性气流限制的疾病总称[1]。通常是由人体暴露于有毒有害气体而引起肺泡和气道的异常病变，患者常见于中老年人群，典型病症是阻塞性肺气肿和慢性支气管炎等[2-3]。它会导致肺部出现不同程度的损伤甚至还会影响身体其他器官产生病变（主要有：高血压、心血管疾病、肺部感染、支气管炎、肺癌、糖尿病等），进而增加病患的医疗压力，增加病患的住院和死亡率。世界卫生组织调查显示其发病率仅低于肿瘤和心脑血管疾病，并且有逐年上升的趋势[4-6]。脂代谢异常是导致COPD患者病情加重生存质量降低的重要因素，研究发现COPD患者的脂代谢异常可能和总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酯甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等存血脂指标有一定联系[7-8]。国内外医院和研究文献关于患者脂代谢异常与预后及生存质量的关系研究数量极少，慢性阻塞性肺疾病急需指导性研究。因此本文以本院收治的100例COPD患者作为对象研究慢性阻塞性肺疾病患者因脂代谢异常与预后及生存质量的关系相关性，为该病的临床的诊断和治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院接诊的100例慢性阻塞性肺疾病患者，观察2013年10月-2018年10月生存状况。其中男68例，女32例，年龄40～71岁，检测患者的血脂水平状况并按照检测结果（各项指标在正常范围内或者某项和某几项指标偏高偏低）将病例分为正常组（n=46）和异常组（n=54）纳入标准：（1）慢性阻塞性肺疾病诊疗指标依据严格依照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）;（2）年龄大于40岁;（3）具有正常行为能力;（4）意识清晰，能接受正常随访。排除标准：（1）患有肺结核、合并性肺炎、弥漫性泛细支气管炎、恶性肿瘤以及心力衰竭者;（2）接受肺减容以及肺移植术者;（3）患有严重精神类疾病及其认知障碍症的者;（4）中途退出或转出者;（5）对药物过敏患者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 选择本院经过专业培训的医务人员做走访调查，采取跟踪走访、问卷回答、持续治疗等方式对患者状况进行收集调查，两组均给予沙美特罗替卡松[生产厂家：英国葛兰素威康药厂，批准文号：国药准字H20030044，规格：50 μg×60粒（按C16H15N5O7S2计）]联合噻托溴铵粉吸入剂[生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20060454，规格：18 μg×10粒（以噻托铵计）]进行吸入治疗，沙美特罗替卡松剂量为50 μg/次，2次/d;噻托溴铵粉吸入剂剂量为18 μg/次，1次/d，疗程均为3个月。病情嚴重者加用氧疗或机械通气。根据调查结果评估患者在接受治疗前后生存质量及5年生存情况，定期检测患者血液样本。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组5年存活率。（2）比较两组治疗前后生存质量，采用WHO生存质量测定量表简表（信度0.97，评价指数高）进行评价，主要包括环境、生理活动、心理活动、社会关系、精神信仰、独立性范围，共有26个条目，6个领域，量化分数范围0～100分，评分与生存质量呈正相关关系，即评分越高，生活质量越好[9]。（3）比较两组治疗前后血脂相关指标。采用全自动生化分析仪器测定血脂中HDL-C、LDL-C、TG以及TC。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用多次测量和方差综合分析，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以Logistic多元回归法分析相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 正常组男25例，女21例;年龄41～70岁，平均（47.8±6.8）岁;从事体力劳动者28例，脑力劳动者18例。异常组男29例，女25例;年龄40～71岁，平均（47.8±6.5）岁，从事体力劳动者30例，脑力劳动者24例。两组性别、年龄与工作性质一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组5年存活状况比较 正常组存活率为93.5%（43/46）高于异常组的72.2%（39/54），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后生存质量比较 治疗后两组生存质量各项评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），异常组治疗后生存质量各项评分均低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 两组血脂水平比较 异常组治疗后TC、TG、LDL-C均低于正常组，HDL-C高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组TC、TG、LDL-C均高于治疗前，HDL-C均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组预后血脂水平与存活率、生存质量相关性比较 TC、TG和LDL-C水平与5年存活率呈负相关关系（P<0.05），TC、TG和LDL-C水平与生存质量各项评分呈明显正相关关系（P<0.05）;而HDL-C水平与5年病死率呈正相关关系（P<0.05），HDL-C水平与生存质量各项指标均呈负相关关系（P<0.05）。见表3。

3 討论

COPD是肺部和支气管受到持续性气流限制的疾病总称。该病症治疗周期长，复发率高，合并并发症多样，致死率也在不断攀升当中[10-11]。当今医疗条件下临床常用的传统检测手段无法全面综合的评估COPD患者的生存质量状况[12-14]。因此，在相COPD相关领域的治疗和研究中探究导致COPD患者生存质量状况的项目和因素，对治疾病预后及患者的生存指导方面具有特别的意义[15-17]。以往该病的研究中发现患者血液的血脂水平和COPD发生和后续生存联系密切，如中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组研究显示血清高密度和低密度脂蛋白的含量高低可能是COPD的重要致病因素[18-19]。然而不论是国内还是国外的医疗科研机构在关于COPD患者出现脂代谢后的预后指导研究过少，本研究分析脂代谢与患者预后及生存质量的关系，有助于医疗人员系统全面的评价COPD患者的生存状态，为临床治疗提供客观合理的指导方针[20]。研究结果显示正常组存活率为93.5%（43/46）高于异常组的72.2%（39/54），差异有统计学意义（P<0.05），即血脂代谢异常可能与COPD患者的复发率和死亡率有关系密切，可能因为COPD通常具有较长的病程，导致患者极易合并营养不良，进而出现脂质缺乏和脂质代谢紊乱，进一步加重病情，对患者生存质量甚至生存期产生负面影响，严重影响患者预后。两组治疗后生存质量各项评分均高于治疗前（P<0.05），异常组治疗后生存质量各项评分均明显低于正常组（P<0.05），即COPD患者脂代谢异常与其生存质量可能存在相关性联系，说明经过正规、稳定的治疗，患者脂质代谢紊乱和异常被纠正后，可以有效改善患者生存质量。结果显示TC、TG和LDL-C水平与患者5年病死率呈现明显的负相关关系（P<0.05），TC、TG和LDL-C水平与生存质量各项评分呈明显正相关关系（P<0.05）;HDL-C水平与5年存活率呈正相关关系（P<0.05），而与生存质量的各项评分均体现为负相关关系（P<0.05）。这说明COPD患者脂代谢异常与预后和患者生存质量密切相关，这也是COPD患者病程加长，病情加重和死亡率居高不下的原因之一。如果因长期营养不良和代谢异常会影响患者的生存质量甚至加重其病情，造成患者死亡。医疗机构和医务人员应重视重症COPD患者脂代谢异常的不良预后和生存质量，积极寻找和重视导致患者脂代谢异常的可能性发生，由于该病多发于中老年患者当中，中老年人本身由于身体机能下降，摄入食物热量过少，消化功能衰退等情况，还要重视患者脂肪合成激素和瘦素的分泌，由于激素分泌紊乱导致身体脂肪合成受到限制也会影响血脂代谢异常;还要重视吸烟酗酒等不良嗜好对患者特别是男性患者的不良影响，防止因不良嗜好导致患者发病率死亡率异常上升;最后也要考虑其他疾病对身体脂代谢的影响。研究分析原因和提出反应措施，是为减轻患者病痛和生存压力，提高患者生存质量的最终目的。

综上所述，COPD患者TC、TG和LDL-C含量水平降低和HDL-C水平的升高和患者预后以及生存质量存在相关联系，重视COPD患者脂代谢异常有助于慢性阻塞性肺疾病预后和治疗，帮助病患战胜疾病。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文编辑：田婧）