孕期营养干预对育龄女性剖宫产率及妊娠结局的影响观察

吴 丽 王慧娜

郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院妇产科，河南省郑州市 452371

妊娠是一项各器官系统变化复杂、对营养需求较为特殊的生理过程。由于社会生产水平提高和人们对孕妇营养需求的错误认知，偏食、多食是较为常见的孕期现象[1]。营养摄入过多或不均衡可导致妊娠期糖尿病、高血压等并发症和巨大儿、低体重儿等不良妊娠结局的发生[2]。为保障安全顺利生产，科学进行孕期饮食指导对母婴健康有重要意义。本文旨在探究孕期营养干预对育龄女性剖宫产率及妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月—2016年10月于我院进行孕期保健的586例孕妇作为观察对象。纳入标准：年龄20～42岁；于我院门诊首次建立孕妇健康卡；明确为宫内妊娠；均为单胎初产妇。排除标准：既往有流产史孕妇；孕前合并糖尿病高血压等内分泌疾病孕妇；合并严重脏器疾病孕妇；合并生殖系统疾病孕妇。用计算机随机数字法将其分为干预组和常规组，各293例。干预组孕妇年龄(28.64±4.39)岁；孕前基本情况：体重指数(BMI)21.58±2.62，血红蛋白(124.36±15.47)g/L，空腹血糖(4.52±0.81)mmol/L，收缩压(116.58±12.31)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压(76.16±10.12)mmHg。常规组孕妇年龄(29.15±4.13)岁；孕前基本情况：BMI指数21.12±2.78，血红蛋白(123.98±15.19)g/L，空腹血糖(4.47±0.78)mmol/L，收缩压(116.14±12.15)mmHg，舒张压(76.31±9.96)mmHg。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 常规组孕妇予以常规孕期保健：行常规产前检查，并嘱咐饮食注意事项。干预组孕妇予以孕期营养干预：(1)在妊娠7～12周为孕妇建立保健手册，记录年龄、BMI指数、孕周、饮食喜好等基本情况。(2)从建立保健手册开始，每2周进行1次孕期营养宣教，纠正传统孕期饮食误区，促使孕妇产生自我保健意识。(3)结合孕妇BMI指数和孕期营养素摄入标准计算孕期体重增长合理范围。(4)营养摄入标准：12周以内的孕妇戒烟戒酒，补充足够叶酸，碳水化合物摄入达150g/d以上；孕周在12～28周之间的孕妇，碳水化合物摄入250～400g/d，鱼类肉类100～150g/d，蔬菜500g/d左右，豆制品50g/d，牛奶250ml/d；孕周28周以上孕妇，碳水化合物摄入400～500g/d，鱼类肉类150～200g/d，牛奶500ml/d。(5)根据孕妇基本情况制定个性化饮食方案，提倡规律饮食和作息，少量多餐，营养均衡。(6)每月进行1次营养状态评估，结合体重变化和胎儿发育情况进行适当的方案调整。

1.3 观察指标 比较两组孕妇妊娠晚期体重增长和血红蛋白水平差异，比较两组孕妇剖宫产率和妊娠结局差异(妊娠期及分娩并发症、新生儿出生结局)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以(%)表示，行χ2检验，计量资料以(x±s)表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠晚期体重增长、血红蛋白水平比较 干预组孕妇妊娠晚期体重增长低于常规组，血红蛋白水平高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇妊娠晚期体重增长、

2.2 两组孕妇剖宫产率比较 干预组孕妇剖宫产率低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组孕妇剖宫产率比较〔n(%)〕

注：两组剖宫产率比较，χ2=31.969，P=0.000。

2.3 两组孕妇妊娠期及分娩并发症比较 干预组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产褥期感染及产后出血等并发症发生率均低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕妇妊娠期及分娩并发症比较〔n(%)〕

2.4 两组新生儿出生结局比较 两组早产、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预组巨大儿、低体重儿发生率均低于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组新生儿出生结局比较〔n(%)〕

3 讨论

由于妊娠期孕妇生理结构变化和胎儿发育成长对营养的需求较为敏感，此特殊时期孕妇的营养摄入情况直接影响母婴健康。随着我国生活水平的提高，孕妇营养不良的现象较为少见，但营养过剩或不均衡现象较为普遍，临床上应予以重视。

孕期营养过剩现象的出现往往与孕妇及家人对孕期营养摄入的错误认知有关。传统观念认为孕妇多饮多食才能保障母婴营养需求，极易造成孕妇营养摄入过多，体重增长过快[3]。妊娠期间母体需氧增多，而营养摄入不均衡则易导致孕妇血红蛋白水平降低，携氧能力下降，不利于母婴健康[4]。上述因素不仅对胎儿发育有影响，也直接影响分娩方式。本文发现，干预组孕妇妊娠晚期体重增长更低，血红蛋白水平更高，且剖宫产率明显更低。研究表明，孕期参考营养素摄入标准进行营养干预可帮助孕妇合理控制饮食，避免多食、偏食[4]。同时定期监测体重增长情况，适时调整饮食方案可避免体重增长过快。均衡摄入营养，饮食作息规律则有利于机体抵抗力提高，增强对缺氧的储备能力[5]。另外，孕妇体重增长过快也可导致软产道狭窄增加阴道顺产难度[6]。本文结果进一步证实了上述结论。

本文结果还对两组孕妇妊娠期和产后并发症进行了观察和比较，结果显示，干预组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产褥期感染及产后出血等并发症发生率均低于常规组。姜晓静等学者[7]的研究也表明，孕期进行适当营养干预和饮食指导可减少并发症发生。健康孕妇孕期发生妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的概率与营养补充密切相关。营养摄入过多或饮食不均衡均可能造成孕妇体内代谢紊乱，进而引发孕期血糖、血压升高[7]。虽然分娩后血糖血压均能恢复正常，但妊娠期并发症仍能增加分娩风险，需加以预防。为孕妇制定个性化饮食方案，帮助孕妇合理进食，不仅有效避免妊娠期糖尿病、高血压的发生，也能提高孕妇免疫力和抵抗力[8]。本文还发现，干预组巨大儿、低体重儿发生率均低于常规组，表明孕期营养干预可改善新生儿不良结局。孕期营养摄入过多易造成巨大儿这一不良结果，若分娩过程对产道造成损伤还可能导致产后出血，并增加产褥期感染风险[8]。而孕期合理膳食、科学进行营养干预则可降低并发症风险，并改善不良妊娠结局[9]。

综上所述，孕期营养干预通过均衡孕妇膳食和营养摄入控制体重状态，进而降低孕妇剖宫产率，减少妊娠期和产后并发症，改善不良妊娠结局。