阶段式康复护理对颅脑外伤患者认知功能、鼻饲并发症及感染的影响

梁亚楠

天津市第三中心医院分院脑外科 300300

颅脑外伤是指受到外界暴力后对头部造成的损伤，是常见的神经外科疾病[1]。通常造成颅脑外伤的主要因素为意外伤害和交通事故。主要伴随症状有头皮外伤、颅骨骨折、脑震荡、脑干损伤等，病情较为复杂且变化快，多行开颅手术治疗[2]。但患者术后往往都会伴随着不同程度的认知功能障碍，易出现感染，因此术后实施有效的护理干预措施以减少术后不良事件的发生显得尤为重要[3-4]。基于此，本文探讨了阶段式康复护理在颅脑外伤患者中的应用效果，旨在为临床治疗及护理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月—2017年11月收治的颅脑外伤患者80例，按抽签方式随机分为两组：研究组40例，男20例，女20例；年龄21～76岁，平均年龄(46.63±12.19)岁；发病至入院时间2～6h，平均时间(4.40±2.40)h。对照组40例，男21例，女19例；年龄22～78岁，平均年龄(46.36±12.54)岁；发病至入院时间2～7h，平均时间(4.60±2.20)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理：包括各项生命体征监测、遵医嘱进行用药、病情监测，进行一定的心理辅导，给予饮食建议，帮助营养补给，在术后根据患者的具体状况进行康复护理等措施。

1.2.2 研究组实施阶段式康复护理：(1)脑水肿期的康复护理：保持患者的上肢处于伸展位，下肢处于屈曲位，日间2h变换一次体位，夜间3h。帮助患者进行被动活动，包括上肢的肩关节外展、外旋，指关节和肘关节的屈伸、前臂的旋转等，下肢主要进行膝关节的屈伸、髌关节的内外旋，还有踝关节的屈展等。进行训练时指导患者家属进行学习，之后能够独立帮助患者进行训练恢复，注意活动时要循序渐进，由近及远，由浅入深，由健侧到患侧，由大关节再到小关节。(2)病情稳定阶段的康复护理：对患者的患侧进行按摩，包括手、肩部、下肢等。运用针灸、电刺激和温热疗法等刺激疗法，形成一定的刺激感觉，帮助患者进行肌肉活动。引导患者树立积极的康复训练心理，充分调动患者训练的积极性，告知患者训练的目的、内容及意义，让患者明白康复训练的重要性，从而提升疗效。指导患者进行起身运动，活动四肢及关节，培养患者主动运动的意识，以主动运动刺激中枢神经系统。(3)恢复阶段的康复护理：患者可以下床进行站立、步行、转移床椅的训练，还可以进行上下楼梯的锻炼，注意观察患者训练时的呼吸、心率的变化，慢慢地引导患者进行日常生活动作的锻炼，如洗脸、洗手、穿衣等，帮助患者逐步恢复至日常生活水平。

1.3 观察指标 对比护理前、后各项功能评分，采用简明精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能；对比两组患者鼻饲并发症发生率，包括误吸、反流、便秘和鼻饲管堵塞；对比两组患者感染情况，包括肺部感染和气管切口感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、后认知功能评分比较 护理后，两组患者认知功能评分较护理前有显著改善，且研究组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前、后认知功能评分对比(x±s，分)

2.2 两组患者鼻饲并发症发生率比较 对照组鼻饲并发症发生率为37.50%，明显高于观察组的12.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者鼻饲并发症发生率对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=6.667，P<0.05。

2.3 两组患者感染情况比较 对照组感染率为25.00%，明显高于研究组的7.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者感染情况对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=4.501，P<0.05。

3 讨论

一般来说，通过手术可以快速地控制颅脑外伤患者病情，挽救生命，但术后会概率性出现认知功能障碍的情况，对患者的日后生活产生极大负面影响。同时鼻饲患者易出现感染，发生误吸、反流等一系列的并发症，不利于患者的术后恢复[5]。

阶段性康复护理是以患者疾病进展情况为依据，将临床护理干预划分为脑水肿期、病情稳定阶段以及恢复阶段，针对性的给予患者行之有效的护理干预措施，从而能够有效优化护理干预效果。本文分析探讨了阶段式康复护理对颅脑外伤患者认知功能、鼻饲并发症及感染的影响，结果显示，研究组认知功能评分显著高于对照组，且鼻饲并发症及感染率较对照组明显降低，表明实施阶段式康复护理能够有效地帮助患者提升认知功能，降低鼻饲并发症发生率及感染率。究其原因为实行阶段式康复护理，能够根据患者所处的不同时期，进行具有针对性的康复训练，循序渐进地帮助患者，能够有效促进患者肢体功能的恢复[6]。同时对患者进行鼻饲操作时严格遵循无菌操作原则，冲洗鼻饲管，有效降低感染率[7-8]。将患者的床头抬高40°左右，或将患者保持在左侧卧位，有效防止误吸、反流的状况出现，改善鼻饲并发症发生情况。

综上所述，对颅脑外伤患者采用阶段式康复护理，能够有效提升患者的认知功能，降低鼻饲并发症发生率及感染率，值得推广。