集束化护理对小儿急性喉炎伴喉梗阻患儿雾化吸入依从性及疗效的影响

张 翀

河南省开封市儿童医院 475000

急性喉炎起病迅速，病情易在夜间加重，若处理不及时会引发窒息及心力衰竭。常规护理中护理人员过于被动，无法对患儿症状进行及时有效处理，与患儿沟通较少或不沟通，无法消除患儿紧张心理，加之患儿心智未发育成熟，对治疗配合度较低，易影响治疗效果[1-2]。因此采取科学有效的护理方法是提升急性喉炎伴喉梗阻患儿治疗效果的关键。基于此，本文进一步探讨集束化护理对采取雾化吸入急性喉炎伴喉梗阻患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年9月—2017年4月我院收治的60例急性喉炎伴喉梗阻患儿作为对照组，2017年5—12月我院收治的60例急性喉炎伴喉梗阻患儿作为观察组。观察组男33例，女27例；年龄4个月～4岁，平均年龄(2.82±0.61)岁。对照组男31例，女29例；年龄5个月～4岁，平均年龄(2.86±0.66)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究已通过我院伦理委员会审核，患儿监护人自愿参与并签署相关知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)入选患儿均符合《实用儿科学》[3]中急性喉炎相关诊断及分期标准；(2)Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻患者。排除标准：(1)对实验药物过敏者；(2)先天性疾病者；(3)支气管异物、白喉及喉痉挛引发的喉梗阻患者；(4)严重脏器功能障碍。

1.3 方法 两组患者均接受常规治疗加雾化吸入。对照组接受常规护理，包括保持病房通风、干燥及清洁等。观察组在对照组基础上接受集束化护理干预，具体方案如下：(1)护前准备。主治医师与病房护士对患儿基础情况进行观察，制定相应护理措施。(2)坐卧姿势干预。使患儿采取平卧姿势，若病情较重，垫入高枕并侧卧，患儿坐时，解开衣物上方纽扣，颈部伸直向后微仰。(3)用药护理。由护理人员按时、按量协助患儿用药，对服药后患儿恢复情况及可能出现的不良反应进行观察记录，及时汇报主治医师。(4)呼吸护理。对患儿氧分压持续监测，若氧分压偏低，则给予30%氧气吸入。(5)心理护理。患儿心智发育不成熟，受刺激时易哭闹，不配合治疗，护理人员应经常与患儿家属沟通，缓解其紧张心理，与患儿交流玩耍，当患儿哭闹时，护理人员与家属配合转移患儿注意力，消除恐惧心理。(6)饮食护理。患儿喉部疼痛，进食易加剧疼痛，护理人员应叮嘱患儿家属准备富含蛋白及维生素的流质食物，病情严重者采取肠外营养支持。(7)雾化吸入护理。雾化吸入前对患儿进行洁面，清除患儿呼吸道分泌物，选择合适面罩或口含器并消毒，前2min需小量吸入，之后可按需求调整雾化量，期间观察患儿体征，若患儿出现面色异常、呼吸困难等情况，及时停止吸入，对患儿进行扣背，利于排出患儿呼吸道残留分泌物。

1.4 观察指标 (1)记录两组患儿住院时间；(2)于治疗前、治疗后30min通过脉搏血氧仪对患者SpO2进行检测；(3)观察并记录治疗后急性喉炎伴喉梗阻主要症状犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣及呼吸困难消失时间；(4)于干预后对患儿配合治疗与护理程度进行依从性判定，判定标准为：谨遵医嘱按时按量进行雾化吸入为依从，未按时按量进行雾化吸入为不依从。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间 观察组住院时间为(5.49±1.66)d，短于对照组的(8.36±2.01)d，差异有统计学意义(t=8.528，P=0.000)。

2.2 SpO2水平 干预前，两组患者SpO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SpO2水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 症状消失时间 干预后，观察组各项症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 依从性 干预后，观察组53例依从，依从率为88.33%；对照组30例依从，依从率为50.00%；观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=20.671，P=0.000)。

表1 两组患儿干预前、后SpO2对比(x±s，%)

表2 两组患儿干预后症状消失时间对比(x±s，d)

3 讨论

急性喉炎患儿喉部黏膜受病毒或细菌感染，导致喉部气道变窄，从而引发喉梗阻，症状表现为呼吸困难，若不及时处理，易引发窒息、心力衰竭甚至死亡[4-5]。以往治疗期间多采取常规护理，但因家属缺乏专业知识，无法采取正确护理手段，影响患儿恢复甚至加重病情，加之患儿心智发育不全，对疼痛耐受度低，易哭闹，加重呼吸困难[6-7]。因此，在急性喉炎伴喉梗阻患儿雾化吸入期间给予集束化护理至关重要。

集束化护理以整体化为中心，将一系列经过临床验证能有效改善一类患者结局的护理措施进行整合，从而实现最优护理结局[8]。本文结果显示，观察组住院时间短于对照组，SpO2水平优于对照组，各项症状消失时间均短于对照组，依从率高于对照组。表明采取雾化吸入急性喉炎伴喉梗阻患儿实施集束化护理，可有效缩短治疗周期，改善SpO2水平，提高依从性。分析原因在于给予患儿集束化护理过程中，实施护理前准备，使主治医师与护理人员能根据患儿基本情况及病情制定护理方案，针对症状及时采取有效措施；对患儿坐卧姿势干预，形成良性呼吸循环，减轻呼吸道负担，避免病情恶化或恶化过快；通过协助患儿用药，使主治医师根据患儿用药后症状改善程度，及时更改用药种类或剂量，提高药物治疗效果，同时避免出现停药或乱服药物等易引起不良反应，加剧病情恶化的现象；另外监测患儿呼吸，实时了解患儿呼吸系统功能强弱，及时给氧，缓解患儿呼吸负担，避免窒息等情况发生；心理护理可加强与患儿沟通，转移患儿注意力，减轻疼痛带来的不适，增进护患关系，在患儿哭闹时能有效制止，避免影响治疗效果；控制患儿饮食，提高患儿营养摄入，增强体质，提高免疫力，同时食用流质食物，减少进食时疼痛感，避免食物对患儿喉部造成二次伤害；雾化吸入过程中对面罩或喷嘴进行消毒处理，避免发生交叉感染，对吸入进程进行控制，增加患儿舒适度，同时保证了雾化药物的充分吸收[9-10]。

综上所述，对采取雾化吸入急性喉炎伴喉梗阻患儿实施集束化护理干预，能有效缩短患儿治疗时间，改善SpO2水平，提高依从性。