消渴病中医临床护理路径在二级中医院实施的效果与评价

朱慧宁 王 尧

江苏省阜宁县中医院 224400

临床护理路径(CNP)是一个可以预先决定起点和终点的流程，其功能是运用图表的形式提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式。护士可依据CNP有计划、科学规范地开展护理工作，以达到提高护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的[1]。糖尿病是一种终身性疾病，在我国35岁以上的人群中，糖尿病发病率高达9.7%，严重影响病人的身心健康及生活质量[2]。祖国医学中，糖尿病被纳入消渴病范畴，其病因为劳累过度、饮食不节及情志内伤。我院内分泌科为市级重点专科，在消渴病的诊治护理方面积累了丰富的临床经验。笔者带领的护理团队遵循中医整体护理观及辨证施护原则，以国家中医药管理局制定的消渴病中医护理方案为基础，结合我院实际情况，已制定出一套较为成熟的消渴病中医护理方案及中医临床护理路径应用于临床，从日常生活护理、运动治疗、辨证施膳、心理护理、临证护理等方面为消渴病病人提供全方位、个体化护理服务，收到良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1—6月在我科住院的80例消渴病病人。入选病人均明确诊断为消渴病，同时满足以下条件：(1)年龄18～80岁；(2)患病时间在6个月及以上；(3)自愿配合本研究，并签署知情同意书。有严重心、脑、肝、肾、血液系统疾病和精神异常不能配合的病人及发生糖尿病严重并发症，如酮症酸中毒、严重感染等病人均未纳入本观察范围。采用数字表法随机分为观察组和对照组，各40例，两组病人的病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立CNP管理组织：CNP管理组织由CNP督查指导小组和CNP实施小组两个部分组成。督查指导小组：共3人，由1位护理部副主任和2位院中医护理质控成员组成，护理部副主任任组长，主要负责CNP实施过程中技术指导及实施情况的督查评价。实施组：共5人，科室护士长任组长，其他4名成员由护师职称以上、中医基础理论扎实、临床护理能力强的护士参加，负责消渴病病人CNP方案具体实施并指导低年资护士开展工作。护士长负责CNP方案实施过程的督查指导，并对实施过程中遇到的问题及时处理，必要时上报督查指导小组。

1.2.2 制定中医临床护理路径方案：通过查阅大量文献，结合上级医院专家意见并根据医院实际情况，将中医护理方案及中医辨证施膳及运动养生等纳入其中，按照消渴病病人住院的时间顺序，包括从住院第1～2、3～7、8～10天、出院当日4个时间节点为横(坐标)轴，以护理内容为纵(坐标)轴，涵盖入院宣教、护理评估、临证护理、一般护理、健康教育、电话随访共6个方面内容，同时根据病人病情需要随时调整并及时制定相应的护理措施，既符合优质护理责任制整体护理服务要求并能体现中医辨证施护的特色，最终制定出消渴病CNP方案。

1.2.3 中医临床护理路径实施并持续改进：在CNP实施过程中，督查指导小组每月督查指导1次，科室护士长每周检查指导1次，每月召开1次CNP管理组织会议，对存在问题大家共同分析讨论，并参照上级医院实施的经验，对CNP方案及时进行修订和完善，以保证路径的质量得到持续改进。

1.2.4 实施后评价指标： (1)中医证候积分，依据消渴中医证候量化积分量表[3]，评估病人近期主观感觉的轻重程度，将病人的全部症状进行量化评分。(2)空腹血糖值。(3)餐后2h血糖值。(4)病人对护理工作满意度。根据中医临床护理路径要求，我科自行设计的病人满意度量表，内容主要包括中医特色护理操作满意度及护理效果、护理人员服务态度、入院宣教及健康教育到位情况、病室环境及护士仪表、仪容等方面，量表总分值为100分，95分及以上定为满意。(5)住院时间。(6)住院费用。

1.3 统计学方法 对所收集的资料采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

出院时，观察组中医证候积分明显低于对照组，空腹血糖、餐后2h血糖值的降低程度以及护理服务满意度得分明显高于对照组，住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病人出院时各项指标比较(x±s)

3 讨论

CNP是按照每日标准护理计划，针对某一类病人所设定的住院护理模式[4]。CNP是为病人整个住院阶段即从病人入院开始到出院包括出院后的随访，制定一个详细的临床护理路径计划表，让护理人员能够按照路径表的具体要求准确实施各项治疗和护理，克服工作中的盲从性和随意性，同时可避免护理工作中的疏忽和遗漏，使护理工作更具规范性和连续性，为病人的安全提供保证，护理质量得到明显提高。按预定的路径进行护理，还能够让病人明确护理目标，自觉参与到护理过程中，积极主动配合治疗，明显提高病人的满意度和依从性。本文结果表明，观察组对护理服务的满意度明显高于对照组(P<0.05)。CNP还是一种符合成本效益比例的先进管理模式，能够以低廉的费用为病人提供更优质的护理服务，本文结果表明，观察组住院费用明显低于对照组(P<0.05)，不仅降低了病人的经济负担，同时降低国家在医疗方面的财政支出，既符合我国“十三五”深化医药卫生体制改革规划总体要求，又满足了病人对医疗护理的需要。

中医临床护理路径是在中医整体观和辨证施护理论的指导下，通过中医望、闻、问、切及八纲辨证方法认真评估每一位病人，并遵守“标本缓急”“三因制宜”“同病异治、异病同治”等中医治疗原则，将中医情志护理、运动治疗、辨证施膳、中医特色护理技术如耳穴压豆、中药泡足、穴位贴敷等运用到中医临床护理路径中，制定个体化护理方案，为病人提供更全面的护理，最大限度地帮助病人改善症状，预防并发症、提高生活质量。本文结果表明，中医临床护理路径实施更有利于中医特色护理技术的推广和应用，明显改善消渴病病人的临床症状，降低病人空腹血糖和餐后血糖值，本组病人出院时观察组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)，观察组空腹血糖值及餐后2h血糖值的改善均明显优于对照组(P<0.05)。

总之，在二级基层医院开展消渴病中医临床护理路径，具有明显的优越性，是切实可行的，不但实现了诊疗和护理工作的规范化、流程化，还有利于促进中医特色护理技术在基层医院的开展，使中医护理方案落到实处。更重要的是让病人得到了质优价廉的护理服务。不仅有利于消渴病病人症状改善、血糖值的降低，还能缩短病人的住院时间(本观察组较对照组平均缩短住院时间3d左右)、减少住院费用(本文观察组较对照组平均减少费用1 000元左右)，明显提高病人对医疗护理服务的满意度，值得在基层医院推广应用。当然中医CNP实施在我院还处于刚起步阶段，还有许多工作有待于今后不断地进行修正和完善，使中医CNP方案更趋于规范性、科学性及实用性，使之更好地服务于广大病人。