针对乳牙牙髓炎患儿应用两种根管冲洗的比较分析

陈慧霞

河南省周口市中医院口腔科 466000

小儿乳牙结构与成人不同，其纤维成分少、周边血管分布丰富、牙髓组织疏松，故小儿更易发生牙髓炎[1]。小儿牙髓炎首选治疗方法仍为根管治疗，而根管治疗中若存在根管冲洗不当，将加大再次感染风险[1]。传统冲洗常采用注射器，操作简单便捷，但其清洗效果有限，而超声冲洗已逐渐成为临床最受欢迎的根管冲洗方式[2]。本文旨在观察两种根管冲洗方式在乳牙牙髓炎患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年1月—2017年1月收治的90例乳牙牙髓炎患儿作为观察对象，纳入标准：患儿年龄4～6岁，均符合《牙体牙髓病学》[3]中牙髓炎相关诊断标准，均接受根管治疗，本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情且同意；排除标准:不配合治疗者、髓底全部破坏者以及牙根吸收超过1/2的患儿。采用随机数字表法将其均分为观察组与对照组，各45例。其中，观察组、对照组男、女比例分别为21/24和23/22，平均年龄分别为(5.01±1.26)岁和(5.12±1.31)岁，牙位分布：乳前牙/乳磨牙分别为21/24和19/26，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 根管预备过程中，每使用1个NiTi锉，便使用1ml 5.25%NaClO冲洗根管1次，预备最后冲洗阶段。观察组使用超声治疗仪进行冲洗：超声锉放置于根中1/3处与根尖1/3交界处，参数设置如下：震动时间：1min，速率：20ml/min，功率：中档。注意在冲洗过程中应避免与根管壁接触；对照组使用注射器进行冲洗：注射器针头放置于根中1/3与根尖1/3交界处，与根管壁不相接触，使用20ml NaClO溶液冲洗。两组冲洗完毕后，均使用纸捻吸干根管内残余液体，根管充分干燥后再使用Metapex进行根管填充。

1.3 观察指标 (1)观察两组治疗后疼痛力度：分别于治疗前、治疗后1d、3d、7d采用视觉模拟评分量表(VAS)[4]对两组患儿牙痛力度进行评估，得分范围0～10分，得分与疼痛力度呈正相关。(2)比较两组治疗效果：术后3个月，患儿回院复诊，行X射线检查，评估其治疗效果，显效：患儿自觉症状消失，咀嚼功能恢复正常，X线片显示阴影消失或缩小；有效：患儿自觉症状减轻，无明显叩痛，窦道消失，咀嚼功能尚可，X线片显示根尖阴影无显著性变化；无效：患儿自觉症状无显著改善，叩痛反应、窦道依旧存在，咀嚼功能障碍，X线片显示阴影未消失甚至扩大。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100% 。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件分析处理所得数据，计量资料以平均数±标准差(x±s)表示，组间采用独立样本t检验，时间点比较采用配对t检验；计数资料以〔n(%)〕表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疼痛力度比较 两组治疗后1d、3d、7d，牙痛VAS评分较治疗前均呈下降趋势，且观察组各时间段得分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗后VAS评分比较(x±s，分)

注：与同组治疗前对比，aP<0.05；与同组治疗后1d对比，bP<0.05；与同组治疗后3d对比，cP<0.05。

表2 两组治疗效果比较〔n(%)〕

3 讨论

根管治疗通过清除髓腔及根管内感染物质、注入根管填充物等手段，有效消灭髓腔病菌，实现治愈牙髓炎的目的，其治疗有效率高，已成为牙科使用频率最高的治疗手段之一[1]。虽根管治疗有效率高，但临床资料显示，术后填充物外渗、再次感染、术后疼痛等不良事件时有发生，而小儿乳牙解剖结构特殊，治疗配合性差，更容易造成根管预备消毒不充分，引发术后疼痛，导致治疗有效率下降[2]。本文选取临床使用最为广泛的NaClO作为冲洗液，其对感染根管内的多种细菌均有良好的杀灭疗效，可有效溶解根管感染与坏死组织，对根管系统具有良好的清洁作用[1-2]。注射器根管冲洗具有操作简单方便的优势，但本文对照组患儿接受注射器根管冲洗后，术后疼痛情况更为严重，这与注射器冲洗机械式清洗的方式有着密切关系，机械式冲洗很难将根管狭隘、不规则、侧副根管内部等隐匿位置进行有效清洗，导致碎屑、细菌微生物膜残留，进而引发术后疼痛，降低治疗有效率[3]。本文观察组进行超声波根管清洗，结果显示观察组患儿术后疼痛力度更低，治疗有效率更高。

有学者认为，根管冲洗效果最关键的是冲洗液传输系统而不是冲洗液，根管超声锉可有效引起内液体声流，使得根管大部分暴露于声流之内，加上超声锉尖端产生的三维声流区，可有效剪切生物物质，瓦解聚集细菌、破坏血小板、消灭活酶，有效增强冲洗剂去污能力，祛除根管内碎屑与玷污层[4]。超声波高频率震荡的同时可产生热效应、空穴效应，能有效杀灭根管细菌，增强NaClO对牙本质深层浸透能力，提高抗菌效果。除此之外，超声冲洗还可有效清洗到根尖区及侧支根管、根管间交通支等牙本质小管位置，使得牙本质小管与侧枝管口敞开，提高填充材料封闭性能，降低渗透风险[5]。总之，超声根管冲洗可提高冲洗液消菌能力，加强根管狭窄处与结构复杂处的病菌清除效果，减少冲洗过程中根尖渗出物，进而实现减轻乳牙牙髓炎患儿术后疼痛，提高治疗有效率的效果[5-6]。

综上所述，超声波冲洗可显著提高根管冲洗力度，降低乳牙牙髓炎患儿术后疼痛力度，提高治疗有效率，值得临床推广。