多囊卵巢综合征患者夫精人工授精前预处理的实践探讨

唐小英

湖南省邵阳市妇幼保健院生殖中心 422000

多囊卵巢综合征(PCOS)为临床上发病率较高的生殖功能障碍，主要症状有月经失调、闭经、不孕、卵巢变大、痤疮、多毛等[1]。患者就诊的主要原因通常为不孕。经临床常规治疗效果不佳后可选用夫精人工授精方式。夫精人工授精前对患者进行预处理可促进内分泌与受孕情况的改善。本文将82例PCOS患者作为观察对象，对夫精人工授精前预处理的措施与临床意义进行探究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2012年1月—2016年12月在我院就诊的PCOS患者中抽取82例随机分为对照组与研究组。入选患者与《妇科疾病诊断标准》中关于PCOS的诊断标准相符[2]，自愿作为本次观察对象。对照组41例，年龄20～42岁，平均年龄(29.6±3.2)岁；研究组41例，年龄20～41岁，平均年龄(29.4±3.1)岁。两组患者临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组未给予预处理。夫精人工授精：在月经第2～3天对性激素水平进行测定，月经第5天检查是否存在卵巢囊肿，若无异常进行氯米芬片(生产单位：张家口云峰药业有限公司；国药准字H13022188)口服，50～100mg/次，周期为5d，在月经第10～11天使用阴道B超对卵泡发育情况进行监测，基于其发育速度与大小进行尿促性素(生产单位：上海丽珠制药有限公司；批准文号：国药准字H20023863)肌注，75～150U/次，若卵泡直径不小于18mm，进行人绒毛膜促性腺激素肌注，5 000～10 000U/次，用药24～48h后进行夫精人工授精。研究组给予夫精人工授精前预处理。预处理前：在月经第2～3天对性激素水平进行测定；预处理：月经第5天炔雌醇环丙孕酮片(分装企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字J20100003)，1片/d，21d后停药，然后在下个月经周期第5天重复用药，连续使用3个周期。然后进行夫精人工授精，操作同对照组。随访至患者分娩。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者治疗前、后性激素水平。包括黄体生成素(LH)、黄体生成素/促卵泡激素(LH/FSH)、睾酮(T)，在清晨患者空腹状态时抽取5ml静脉血，在3 000r/min速度下离心5min，取上清，使用电化学发光仪(罗氏cobase 601)测定。(2)妊娠情况。包括排卵周期数/总周期、妊娠率、流产率，排卵：成熟卵泡消失、盆腔后穹窿部分提示积液暗区；妊娠：在排卵后30d使用阴道B超检查提示宫腔中有妊娠囊。(3)并发症。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS20.0软件进行分析处理，计量资料与计数资料分别采用(x±s)、构成比(%)表示，分别t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后性激素水平对比 治疗前两组患者LH、LH/FSH、T差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均有所降低(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后性激素水平对比(x±s)

注：与治疗前相比，▽P<0.05。

2.2 妊娠情况 研究组排卵周期数/总周期、妊娠率明显高于对照组(P<0.05)，流产率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者妊娠情况对比〔n(%)〕

2.3 妊娠期并发症 研究组妊娠期高血压1例，对照组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、过度刺激综合征各2例，并发症出现率分别为2.44%、14.63%，研究组明显低于对照组(χ2=3.905，P=0.048)。

3 讨论

PCOS患者夫精人工授精技术中精子质量、卵子质量、女性年龄、技术条件、授精时机等与妊娠率具有紧密联系[3]。由于患者内分泌失衡、胰岛素抵抗等代谢功能障碍，阻碍卵泡正常发育，排卵数目少或不排卵，人工授精周期妊娠率低，给妊娠结局造成影响。对患者给予预处理治疗措施纠正患者内分泌、改善代谢功能在临床上广受关注。

本文中，治疗后研究组LH、LH/FSH、T明显低于对照组(P<0.05)，提示夫精人工授精前对患者进行预处理可促进性激素水平的降低；研究组排卵周期数/总周期、妊娠率明显高于对照组(P<0.05)，流产率明显低于对照组(P<0.05)，表明预处理可改善妊娠情况；研究组妊娠期并发症出现率明显低于对照组(P<0.05)，表明预处理可减少并发症。人工授精前预处理具有以下优势：炔雌醇环丙孕酮片主要由炔雌醇与环丙孕酮组成，促进合成性激素结合球蛋白(SHBG)，减少血液中T数量，并且可对LH的合成进行抑制，减少T的合成、释放，通过多种途径实现患者内分泌状态的改善；预处理通过对内分泌与代谢进行改善，优化卵子生存环境，提升卵子质量；PCOS患者卵巢中存在大量小卵泡，提升了机体中雌二醇(E2)水平，对血管内皮因子造成刺激，提升血管通透性，增加并发症，预处理可有效改善该问题[4-5]。相较于仅使用夫精人工授精，预处理措施的增用可促进患者整体状态的改善以及妊娠率的提升。

综上，PCOS患者夫精人工授精前预处理在降低患者性激素水平、改善妊娠情况、减少并发症上具有优势作用。