牙髓再生术治疗感染性年轻恒牙的效果观察

朱 琼

广东省佛山市第一人民医院口腔医学中心 528000

根尖孔未完全闭合前，年轻恒牙由于龋齿、外伤、畸形中央尖折断等使得牙髓出现感染坏死、发生根尖周病变等情况，往往造成牙根无法继续发育，在临床中通常予以根尖诱导成形术进行治疗。但此方法具有较长疗程，且在诱导后导致患牙难以成为正常牙根，只是根尖段成为硬组织而进行封闭，但无法使得管壁厚度有效增加，无法达到理想牙根长度。所以根尖诱导成形术治疗后，往往使得年轻恒牙具有根折风险[1]。本文选取92例感染性年轻恒牙，探讨牙髓再生术治疗感染性年轻恒牙效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月—2017年4月92例感染性年轻恒牙作为观察对象。患者均经X线片确诊，年龄均≤18岁，牙根均未完全发育，根尖未完全闭合为开放式恒牙；排除凝血功能障碍、抗生素过敏患者。采用随机数字表法分成观察组和对照组，每组46例。观察组中男24例，女22例；年龄7～17岁，平均年龄(12.62±1.69)岁；病程1～9d，平均病程(3.96±1.25)d；前牙17颗，前磨牙29颗。对照组中男23例，女23例；年龄8～17岁，平均年龄(12.72±1.61)岁；病程1～9d，平均病程(4.02±1.06)d；前牙15颗，前磨牙31颗。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 术前两组患者均经X线片拍摄，明确牙根发育、根尖病变具体情况。经局部麻醉后实施常规开髓引流。

1.2.1 观察组患者采用牙髓再生术进行治疗。显微镜下根管通畅后，采用2.5%次氯酸钠溶液实施根管有效冲洗，之后经生理盐水予以有效冲洗。采用消毒纸尖擦拭干净根管，通过米诺环素、环丙沙星、甲硝唑等与生理盐水的合理调制，并将其导入根管，通过氧化锌暂封，在表面采用玻璃离子进行充填，提高封闭效果。在7d后将暂封物除去，如临床症状未消除，应重复上述步骤；当症状完全消除后，可冲洗根管，之后通过扩大针将根尖牙周组织进行有效刺穿，保留牙髓，当根管腔内出血，可通过生理盐水棉签处理出血，使之停在釉质牙骨质界面下2～3mm处，当其血凝后通过无机三氧化物聚合体(MTA)、玻璃离子实施双层冠方封闭。

1.2.2 对照组采用根尖诱导术进行治疗。依次对患牙进行开髓、拔髓、氧化锌暂封、玻璃离子充填，其方法与观察组相同，在7d后将暂封物除去，通过生理盐水完成根管的冲洗，采用消毒纸尖擦干根管，通过氢氧化钙、玻璃离子完全根管的有效填充。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗效果及术后疼痛情况。

1.4 疗效评定标准 成功:未存在自觉症状，可恢复正常咀嚼功能，经X线片检查，根尖区域病变消除，牙根形成，根尖周无骨质吸收情况，牙周膜间隙未出现异常；进步:未存在自觉症状，可恢复正常咀嚼功能，经X线片检查，根尖周骨质稀疏区域显著缩减，牙根出现一定增加，根尖钙化屏障产生；失败:症状未显著改善或更为严重，X线片表明牙根尖周病变无显著改善。有效率=(成功+进步)/n×100%[2]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0系统软件进行数据的录入分析，治疗效果及疼痛数据结果采用χ2进行检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗有效率明显高于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者治疗效果比较〔n(%)〕

注：两组有效率比较，χ2=6.951，P<0.05。

2.2 两组术后疼痛情况比较 观察组患者1例术后出现疼痛，发生率为2.17%，对照组7例术后出现疼痛，发生率为15.22%，两组对比差异有统计学意义 (χ2=12.923，P<0.05)。

3 讨论

近些年以来，牙髓再生治疗相关机制并未得到明确阐释，依然为探索阶段，有可能为干细胞作用、血凝块作用、机体特点等，而干细胞作用通过大量研究得到一定证实。得到验证的人牙体干细胞为：牙髓干细胞(DPSCs)、源于脱落乳牙干细胞(SHED)、源于牙乳头干细胞(SCAP)、牙周韧带细胞(PDLSCs)。上述源于活体的干细胞在机体内外可分化成牙本质细胞样细胞产生类牙本质。牙髓再生有可能是干细胞迁徙再分化形成牙体组织成分从而达到再生目的。

本文结果显示，观察组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，术后出现疼痛发生率显著低于对照组 (P<0.05)。在根尖诱导成形术中采用氢氧化钙，由于反复换药往往导致器械对管壁造成明显损伤，使得根折率显著提高，且根尖诱导成形术中无法保证氢氧化钙可严密充填管腔，而且炎性组织极易吸收氢氧化钙，使得根尖周炎性组织往管腔生长，从而导致根尖修复受到影响。而牙髓再生治疗过程中，严格控制感染，彻底对根管进行消毒，可促进干细胞增殖、组织再生。通过诱导血凝块形成，可使得干细胞聚集得到支架，且具备大量生长因子，利于干细胞、未分化间充质细胞大量分化、生长，利于根管壁牙本质沉积、牙根发育。MTA、玻璃离子实施双层冠方封闭管可预防外界感染进入根管，利于牙髓再生。MTA固化后可预防冠部微渗漏，封闭性较高[3]。

牙髓再生具有一定局限性，很多患牙牙髓再生后会出现牙体变色情况，主要是因为是米诺环素为半合成衍生四环素，经螯合结合钙离子产生不溶性络合物，与牙本质基质相结合造成牙变色。牙根发育情况难以准确评估，采用X线根尖片检查时，因根尖片易出现重叠、伪影等情况，而导致牙根长度、根管内新生组织量难以有效评估。在牙髓再生后，第3个月时会出现新生组织往管腔生长情况，但有的患者再生速度比较缓慢，在短期内并无显著改善，实施牙髓再生术治疗后，牙根发育可持续时间难以进行确定，因此需长时间观察[4]。

总之，牙髓再生术治疗感染性年轻恒牙具有明显效果，但是此方法因未得到大量研究证实，缺乏长期追踪数据，从而使得此技术的适应证无明确规定，导致其推广存在一定局限性。因此加大牙髓再生术的研究及远期效果评估具有重要意义。