瑞芬太尼对重症监护病房机械通气患者镇痛镇静的效果观察

徐 蓓

江西省丰城市人民医院重症医学科 331100

ICU是院内收治急危重症患者的重要场所，患者具有病种复杂、变化快、病情危重等特点[1]，ICU患者一方面需要进行机械通气、气管插管等措施，另一方面需要经历手术治疗，术后送至ICU进行治疗和护理时容易引起患者疼痛感，对其生理、心理造成极大的影响，容易造成躁动、人机对抗情况，严重时会导致治疗时机延长，诱发应激性溃疡等并发症[2]。因此，对ICU患者展开有效的镇静镇痛显得尤为重要。为进一步提升镇静镇痛效果，为ICU机械通气患者寻找一套适宜的临床治疗模式，为临床提供更有效的方案，现将我院2017年1月—2018年1月收治的180例ICU机械通气患者作为观察对象，探讨瑞芬太尼在ICU机械通气患者镇静镇痛治疗中的应用价值，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年1月—2018年1月收治的180例ICU机械通气患者作为观察对象，将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组，各90例。治疗1组中男女比例为49/41，年龄18～72岁，平均年龄(42.57±4.39)岁；治疗2组中男女比例为50/40，年龄19～71岁，平均年龄(42.63±4.42)岁。组间资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[3]：(1)处于呼吸衰竭状态。(2)二氧化碳分压增高。(3)经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。(4)经过我院伦理委员会批准。排除标准[4]：(1)不满足呼吸衰竭诊断标准者。(2)严重肝肾功能异常者。(3)对研究中采取药物过敏者。

1.2 方法 治疗1组：使用国药集团工业有限公司廊坊分公司提供的瑞芬太尼(规格：2mg/支；批号：国药准字H20123421)，起始剂量为0.05μg /(kg·min)，不行负荷剂量；治疗2组予以江苏恩华药业股份有限公司提供的芬太尼(规格：2ml：0.1mg；批号：国药准字H20113508)，起始剂量为0.5μg / (kg·h)，必要时行负荷剂量。两组均采用Ramsay评分法评估镇静效果，并根据疼痛评分调整泵入剂量，以达到2～3分的镇静效果。

1.3 观察指标 记录两组用药前(T0)及用药后10min(T1)、30min(T2)、2h(T3)后FPS评分、Ramsay评分、MAP、HR、SpO2。FPS[5]：总分0～5分，面部表情由愉快舒畅至痛苦、哭泣状，分数越高表示患者越痛苦。Ramsay评分[6]：总分1～6分，由清醒至对强刺激无反应，分数越高表示患者对外界感知越低。两种评分处于2～3分为最佳镇痛、镇静状态。

1.4 统计学方法 对实验结果用统计软件SPSS19.0展开分析，计量资料用t检验，表示方法为均数±标准差，计数资料用χ2检验，表示方法为百分比，当P<0.05时代表组间数据差异有统计学意义。

2 结果

两组患者T0时刻FPS评分、Ramsay评分及血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)，而在T1、T2时刻的FPS评分、HR上，治疗1组显著比治疗2组低(P<0.05)，在Ramsay评分、MAP、SpO2上显著比治疗2组高(P<0.05)，在T3时刻两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，参考表1。

3 讨论

ICU患者在机械通气治疗中，其血流动力学会因治疗、护理发生变化，患者处于不舒适的状态，容易出现躁动、疼痛，给患者从心理、生理上带来极度不适，从而增加人机对抗事件，为治疗、护理带来极大不便[7]。

芬太尼是临床上对ICU机械通气患者常用的镇静、镇痛药物，但该药应用时常表现出起效慢情况，患者不适状态改善缓慢，为治疗带来不便。大量研究表明，理想的镇痛镇静药物应具有作用强、起效快、对呼吸循环抑制小等优点，就目前来看，瑞芬太尼是最为接近的药物[8]。张永辉等对瑞芬太尼展开长时间研究后表示[9]，将该药应用于ICU机械通气患者时，能显著维持血流动力学，患者情绪稳定，镇痛镇静效果较高，且该药作用快，药效稳定。本文结果显示，在T0时刻组间数据差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗1组在T1、T2时刻的FPS评分、HR比治疗2组显著低(P<0.05)，在Ramsay评分、MAP、SpO2上显著比治疗2组高(P<0.05)，在T3时刻两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，表明两种药物在短期作用效果上存在显著差异，瑞芬太尼起效更快，作用更强。瑞芬太尼属于一种μ受体激动剂，具有镇痛作用强、调节方便、起效快等优势，静脉注射后1min即可到达血脑，且对肝、肾功能影响较小，用药安全性高，对σ受体和κ受体的亲和力较低，而对μ型阿片受体有强亲和力，镇痛作用强。结合本文发现，当对ICU机械通气患者采用瑞芬太尼展开镇静镇痛在治疗后，患者血流动力学平稳，FPS评分、Ramsay评分处于2～3分，镇静镇痛效果显著，这与张永辉等研究结果相符，证实该药在ICU机械通气患者镇静镇痛治疗上的有效性。本文存在的不足与局限性：(1)样本选取存在一定局限性，主要以2017年的患者为初始样本，虽然按相应的标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。(2)样本选取例数较少，临床可进一步扩大研究对象人数，提升准确性。

表1 对比两组各时间段FPS评分、Ramsay评分

注：1mmHg=0.133kPa。

综上所述，对ICU机械通气患者使用瑞芬太尼进行镇静镇痛治疗后，患者血流动力学更加稳定，且FPS评分、Ramsay评分处于2～3分，镇静镇痛效果显著，且相比芬太尼起效时间更短，作用更强，此方法在临床上值得进一步推广使用。