左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的效果及其对血清脑钠肽的作用探讨

孟宪磊 安炎霞 闫苹屏

河南省洛阳市第一人民医院病理科 471000

急性心力衰竭属于临床常见综合征，其发病原因与急性血流动力学障碍、急性心肌损伤、慢性心力衰竭急性加重等因素密切相关，且发病率较高，易对患者的生存及生活质量造成严重影响[1]。目前，临床多通过β受体阻滞剂、利尿剂等常规抗心力衰竭药物治疗，但效果尚不理想[2]。故寻找有效的药物以提高临床疗效，减少预后风险为现临床医师研究的热点。基于此，本文对我院25例急性心力衰竭患者采用左西孟旦治疗，旨在探讨该治疗方式对患者心功能指标及BNP水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月—2017年12月在我院治疗的急性心力衰竭患者50例，随机分为两组，各25例。观察组中男14例，女11例；年龄56～78岁，平均年龄(67.43±3.25)岁；体质量指数20～27，平均体质量指数23.50±1.04。对照组中男15例，女10例；年龄56～79岁，平均年龄(67.51±3.27)岁；体质量指数20～26，平均体质量指数23.49±1.07。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本文已通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南(2010)》[3]内相关诊断标准者；②左室射血分数(LVEF)≤40%；③收缩期心功能不全者；④对本文所用药物无过敏史者。(2)排除标准：①严重阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、肥厚性心肌病者；②急慢性感染性疾病者；③表达障碍或精神疾病者；④室性心律失常者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗方案：静脉滴注硝普钠(京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H11021635)，起始剂量为0.5μg/(kg·min)，可根据患者实际情况酌情递增；静脉推注20～40mg呋塞米(金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，国药准字H20054671)；将0.2～0.4mg西地兰(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178)加入20ml 5%葡萄糖液，静脉缓注；口服6.25mg美托洛尔(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417)；口服20mg螺内酯(浙江亚太药业股份有限公司，国药准宇H33020111)；口服80mg缬沙坦(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103521)。观察组：在对照组基础上加用静脉泵注左西孟旦(齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043)0.1μg/(kg·min)，治疗期间可根据患者实际情况，酌情调整剂量。

1.4 评价指标 于治疗前及治疗24h后，采用DW-C8彩色多普勒超声诊断仪(徐州市大为电子设备有限公司)测定左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)。采用BNP试剂盒(上海沪震实业有限公司)测定BNP水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标 治疗前，两组心功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVESV、LVEDV值低于对照组，LVEF值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：与同组治疗前相比，aP<0.05。

2.2 BNP水平 治疗前，两组BNP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组BNP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者BNP水平对比(x±s，mg/ml)

3 讨论

急性心力衰竭多发生于老年群体中，多表现为突发胸闷、气喘、呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽并咯粉红色泡沫痰、心率加快等症状，严重者可出现休克现象，进而将对其生命安全造成严重威胁[4]。故寻求有效的治疗药物以减少预后风险显得尤为重要。

现阶段，临床治疗该病多以减少心肌损害，增强心肌收缩力、抑制心室重塑、缓解心力衰竭、心律失常等症状为主要目的，硝普钠、西地兰、呋塞米、美托洛尔等常规抗心力衰意竭药物虽可在短时间内改善患者心功能，但经长期使用易增加心肌耗氧量，进而促使病情进一步加重，导致预后效果较差[5-6]。而左西孟旦属于新型正性肌力药物，通过作用于人体血管，可扩张血管，降低肺毛细血管楔压，增加血流量。同时，该药物可有效促使三磷酸腺苷敏感性钙离子通道开放，利于提高肌钙蛋白对钙离子的敏感性，抑制磷酸二酯酶，进而起到改善机体缺氧缺血状态，缓解心脏负荷的效果，且利于患者生活质量的提高。此外，有文献表明，左西孟旦可有效改善急性心力衰竭患者的血流动力学指标，利于缓解相关不适症状，且不会对心室舒张造成影响，故无需以加大心肌耗氧量作为代价[7]。血清脑钠肽为临床用以判断心力衰竭患者预后效果的重要指标，其属于肾素血管紧张素—醛固酮系统的拮抗剂，存在不易受干扰、半衰期长等优势，当人体内心室负荷增加、心功能出现障碍时，脑钠肽水平将随之上升，且与心衰程度呈正相关性[8]。本文结果显示，治疗后，观察组LVESV、LVEDV低于对照组，LVEF高于对照组，BNP水平低于对照组，提示采用左西孟旦注射液治疗急性心力衰竭患者，具有调节心功能指标，降低BNP水平的积极作用。值得注意的是，两组患者均未出现胸部疼痛、低血钾症、低血压、头痛等不良反应，因此安全性较高，可有效减少预后风险。

综上所述，较单纯使用盐酸多巴酚胺而言，在其基础上采用左西孟旦注射液治疗急性心力衰竭患者，可有效缓解心力衰竭症状，改善心功能指标，利于调节BNP水平。