39例晚期非小细胞肺癌持续泵入恩度联合化疗患者的护理

杨颖

(天津市胸科医院，天津 300222)

肺癌是我国发病率和病死率都较高的疾病，而非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺部肿瘤的80%以上[1]。绝大多数非小细胞肺癌患者确诊时已处于晚期，失去了手术治疗的机会。只能采用以化疗为主的综合治疗方案，以延长其生存期。重组人血管内皮抑制素注射液恩度（Endostar）是一种新型的靶向治疗药物，能有效抑制肿瘤的血管生成。恩度联合化疗药物治疗晚期非小细胞肺癌可明显提高近期疗效，延长生存时间[2]。但由于恩度半衰期较短，间歇性使用会导致药物浓度波动大，不良反应的发生率增加。通过微量注射泵，每天24 h 持续静脉给药，具有精确、恒速、恒量的特点。微量注射泵方便携带，患者易于接受。我科对39 例晚期非小细胞肺癌患者给予持续泵入恩度联合GP 方案治疗，经过精心护理，患者均顺利完成治疗，取得良好的临床效果，现汇报如下。

1 临床资料

2016年1月至2017年4月期间于我科住院的39 例晚期非小细胞肺癌患者。其中男28 例，女11例；年龄 52～79 岁，平均（57.98±4.75）岁；所有患者均经病理学及细胞学诊断。肿瘤类型：鳞癌26 例，腺癌9 例，鳞腺混合型 4 例；肿瘤分期：ⅢA 期 10 例，ⅢB期17 例，Ⅳ期12 例。入组患者的预估生存期均大于3 个月，卡氏评分均大于70 分。患者的血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质及心脏结构和功能均基本正常。

2 治疗方法

2.1 恩度给药和配制 本组39 例患者均采用持续泵入7 天共168 h，恩度总剂量210 mg。患者休息2 周，再继续下1 周期治疗，进行3～4 个周期为疗程结束[3]。配制方法：化疗第1 天开始配制第1 次恩度，96 h，每小时 2 mL，共计液体量 192 mL。恩度 120 mg（8 支24 mL） 加入168 mL 生理盐水后配入微量输液泵的集液袋中，连接输液管排气，放入专用背包袋内。使用时输液泵连接三通并与患者深静脉置管接头处妥善固定，以便在持续泵入恩度的同时，另一液路正常输入常规液体及化疗药。96 h 后第1 次恩度输毕，更换新的集液袋，再配制第2 次恩度。72 h，每小时2 mL，恩度 90 mg（15 mg/3 mL/支）加入 126 mL 的生理盐水后配入微量输液泵的集液袋中，重复上述步骤。

2.2 GP 方案给药 本组39 例患者均给予GP 方案化疗。具体给药方法为：吉西他滨1 250 mg/m2第l 天、第8 天。卡铂AUC （为总铂浓度时间曲线下面积）4.0～5.0 第 2 天，21 天 1 个周期[4]。患者化疗前均给予生理盐水100 mL+盐酸托烷司琼注射液5 mg+地塞米松磷酸钠注射液5 mg 静脉滴注，止吐治疗。化疗药均在我院配液中心完成配置，现用现配，由专业人员将带有密封包装的化疗药配送到科室。

3 结果

本组39 例患者均顺利完成治疗。在治疗前后分别行胸部影像学检查，观察测量肿瘤病灶。近期治疗效果根据RECIST1.1 标准[5]进行评价，完全缓解（complete remission,CR 指实体瘤消失，同时受累淋巴结短径<10 mm）、部分缓解（partial remission,PR 指实体瘤长径减少超过30%以上）、疾病稳定 （stable disease,SD 指在PR 和SD 之间的状态）和疾病进展（progressive disease,PD 指实体瘤长径增加20%以上，同时长径绝对值增加5 mm 以上）的患者数量。以CR+PR/总例数×100%计算有效率 （RR），以 CR+PR+SD/总例数×100%计算临床受益率（CBR）。本组患者疗程结束后的近期有效率为51.2%，临床受益率为71.8%。

同时，患者治疗期间每周查血常规1～2 次，每个治疗周期监测肝肾功能、心电图1～2 次，并详细观察记录治疗期间出现的各种不良反应。本组有14 例（35.89%）患者出现心脏毒性反应，23 例（58.9%）患者出现消化道反应，7 例（17.94）患者出现Ⅲ度骨髓抑制，经及时治疗后症状均能好转或减轻，没有影响治疗过程。

4 护理

4.1 心理护理 因恩度在给药过程中患者需持续全程24 h 背挎输液泵盒，给生活起居和睡眠造成不便。且给药方式与临床常见不同，极易引起患者产生恐慌和焦躁等情绪。本组患者都出现了程度不一的心理问题。护士带着输液泵盒到患者床旁演示使用、背挎的方法，告知患者需要连续泵入的时间，使患者了解使用过程。同时，护士热情地向患者讲解恩度治疗的优点，用药时的注意事项，给药的方法，以及可能出现的不良反应等。同时介绍治疗成功的案例，以减少负面情绪，增加患者战胜疾病的信心。本组患者情绪稳定均能积极配合，顺利完成治疗。

4.2 全自动微量输液泵的使用和护理

4.2.1 血管的选择 因恩度需持续泵入168 h。输液时间长，在一定程度上会影响患者生活舒适度，且化疗药对血管的刺激性较大，故本组患者均采用深静脉置管（CVC）给药。给药期间管路使用、固定良好无并发症，患者顺利完成治疗。

4.2.2 微量输液泵的使用 选择便携式注射泵。放入崭新的2 节5 号电池，以免在使用过程中因更换电池而中断输注。将泵头与集液药盒连接紧密，并将锁扣锁紧，避免在使用过程中分离脱落。打开泵面，调整好参数，检查无误后将调节面板锁定，避免患者在使用过程中误碰调节面板而造成数据不准确。放入专用背包袋内，将背包袋斜挎在患者胸前，便于观察。注意避免输液连接管扭曲、打折造成堵塞引发装置报警而影响药液泵入。责任护士每1～2 h 巡视患者，仔细查看泵入液体的情况，了解患者有无不适症状，并做好详细的记录，保证药物泵入通畅。若出现报警等情况立即查找原因并给予及时处理。

4.3 预判性不良反应的观察和护理

4.3.1 心脏毒性反应 心脏毒性反应是恩度最常见的的不良反应，有研究显示使用微量注射泵泵入恩度的心脏毒性反应发生率为7.41%[7]。绝大多数患者通过对症治疗可迅速纠正和改善，不影响患者继续用药[6]。本组患者中14 例出现了心脏毒性反应。主要表现为：患者在恩度给药期间主诉心悸、胸闷、心前区不适。其中2 例患者心电图呈ST-T 改变，3 例患者表现为心房纤颤，4 例患者出现窦性心动过速，2 例患者出现房性早搏，其余3 例患者心电图无明显改变。立即给予患者减慢输液速度或暂停输液，吸氧，安放心电监护，测量生命体征，描记心电图，通知医生，协助患者卧床休息。严密监测病情变化，并详细记录。2 例患者遵医嘱给予口服硝酸异山梨酯片后症状缓解，2 例患者服用美托洛尔后症状缓解，其余患者均在休息后症状缓解。

4.3.2 消化道反应 抗肿瘤化疗药物均可引起不同程度的毒副反应，其中胃肠道反应在这些毒副反应中发生率最高[8]。本组23 例患者出现了不同程度的胃肠道反应。主要表现为恶心、呕吐，呃逆，厌油腻，不思饮食，食欲不振等。责任护士每1～2 h 观察患者呕吐的频次、量、呕吐物的性质等，并详细记录。协助患者使用洗必泰漱口液含漱口腔，保持口腔清洁无异味。指导患者进食软质的、易消化、清淡、温热的食物，避免进食刺激性及油炸的食物，以免加重症状。遵医嘱在输注化疗药前给予患者托烷司琼静脉点滴，配合昂丹司琼口服以减轻消化道症状。本组11例患者恶心、呕吐症状较重。遵医嘱在输注化疗药物前1 h 加用口服阿瑞吡坦 125 mg，在第 2、3 天早晨给予口服阿瑞吡坦80 mg；在输注化疗药后再次给予托烷司琼静脉点滴，加强止吐效果。本组患者的消化道反应均得到控制，顺利完成治疗。

4.3.3 骨髓抑制 化疗药对活跃的细胞具有较强的杀灭作用。而人体的血细胞中白细胞的中位生存期为6～8 h，因此化疗期间白细胞计数下降最为常见[9]。另外，由于吉西他滨对血小板也有较强的杀灭作用[10]，梨玉梅[11]等的研究显示66.17%的患者出现不同程度的骨髓抑制。冯俊霞[11]等对105 例晚期非小细胞肺癌患者行GP 方案化疗，发现61.9%的患者出现白细胞下降，21.9%的患者出现血小板减少。本组所有病例均配合升白药物利可君20 mg 每日3 次口服，升白口服药的应用贯穿整个治疗周期。7 例患者出现Ⅲ度骨髓抑制，其中5 例患者表现为白细胞减少（白细胞计数<1 000×109/L），给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射每日1 次。2 例患者出现血小板减少（血小板计数<50×109/L），给予静脉输注血小板 12 IU后，血小板计数恢复至正常。为防止患者免疫力低下而出现感染，将患者安置于单人间，限制家属陪伴，护士操作过程中严格无菌，落实手卫生，避免引起患者感染。同时注意保护好患者，操作轻柔，嘱患者多卧床休息，防止磕碰出血。经及时治疗和护理，至出院时患者白细胞和血小板计数都恢复正常。

5 小结

通过微量注射泵，每天24 h 持续静脉泵入恩度联合GP 方案治疗晚期非小细胞肺癌可明显提高患者的近期疗效，不良反应较小，值得临床推广使用。在护理中，护士须正确使用全自动微量注射泵，并做好患者的心理护理，密切观察患者治疗期间的不良反应，配合医生及时采取行之有效的护理措施，才能保证疗程顺利进行。