46例先天性肺囊性病患儿手术治疗的护理

李艳

（广州中医药大学祈福医院，广东 广州 511495）

先天性肺囊性病是临床较为少见的肺发育异常疾病，根据病变组织和胚胎来源的不同分为支气管源性囊肿、先天性肺囊性腺瘤样畸形、肺隔离症、先天性大叶性肺气肿[1]。手术是先天性肺囊性疾病的主要治疗方法。我院对46 例先天性肺囊性病患儿进行胸腔镜下肺切除术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院 2017年9月至 2018年5月收治 46 例先天性肺囊性病患儿，其中先天性肺囊性腺瘤样畸形28 例，肺隔离症11 例，其他病变7 例（包括先天性肺发育异常4 例，先天性肺囊性变1 例，先天性支气管囊肿 1 例，其他先天性畸形 1 例），男 29 例，女 17例，年龄2 个月～19 个月 ，平均年龄6 个月。均在胸腔镜下行肺切除术。住院时间6～17 天，平均术后住院时间8 天，均痊愈出院，未出现并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组病例多为1 岁以内的婴儿，除了对患儿的安抚，对家长的心理护理也尤为重要。在患儿入院时护理人员做详细的入院宣教，如：病房环境、主管医生和护士等，讲解各种检查、化验的注意事项、告知手术相关知识，各种治疗和护理措施的意义和作用。制作术前宣教折页发放给家长。建立同类疾病病友微信群，一些康复出院的家长会在群里分享他们的心得体会，消除患儿家长的顾虑，减轻焦虑、恐惧情绪，积极配合，保证手术的顺利进行。

2.1.2 术前准备 小儿胸腔镜肺切除多为择期手术，术前预防感染，加强患儿营养，使患儿各项生理指标处于良好的状态。先天性肺囊性病变常需做影像学检查及心脏超声检查等。患儿因年龄小需要镇静才能完成检查，需要做CT 增强的要留置抗高压的静脉留置针，常规禁食禁饮。手术前1 日留置两条静脉留置针备用。患儿床旁备好吸氧及负压吸引装置，心电监护仪等。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 患儿术后6 小时取去枕平卧头偏向一侧，6 小时后可将床头摇高30°，哭闹剧烈时抱起安抚。与手术室医务人员详细了解术中情况，注意皮肤有无压疮，监测患儿神志及生命体征，特别是面色口唇颜色、血氧饱和度及呼吸的变化。观察胸部呼吸运动是否对称，听诊两侧呼吸音是否对称。患儿需要气管插管行单肺通气，术后注意患儿有无喉头水肿表现，常规给予布地奈德雾化吸入以减轻喉头水肿。小儿因气管软、极易被分泌粘液堵塞，注意保持呼吸道通畅，及时清理气道及口鼻分泌物。术后第2 天用震荡排痰机给患儿排痰，促进肺复张。由于术中暴露过久，低温麻醉等可使患儿术后有寒战、体温不升、末梢循环差的表现，故术后注意保暖同时监测患儿体温变化。

2.2.2 管道护理

2.2.2.1 引流管的挤压时间与固定 本组42 例患儿留置胸腔引流管，起到引流胸腔内积血、积液、积气的作用。36 例患儿引流液为血性及淡黄色液体，未进行常规挤压，未发生堵塞的情况。6 例患儿引流液为粘液或残留组织，每4～6 小时挤压引流管1 次。采用3M 弹性柔棉宽胶布10～12 cm 按高举平台的方法妥善固定胸腔引流管，避免脱出及打折。对烦躁哭闹的患儿，必要时用约束带固定上肢以免抓脱胸腔引流管。对于有多条引流管的患儿，尽量固定在同一侧，心电监护及输液架等亦放置在患侧，方便家长及护理人员护理患儿。

2.2.2.2 引流液的观察 注意观察引流液的颜色、性质及水柱波动情况。本组42 例胸腔引流管平均留置天数为3 天，第1 天引流液量平均为30.53 mL，第2天为 31.67 mL，第3 天为18.59 mL，前 2 天引流管波动较明显，第3 天引流量明显减少，引流管波动减弱或无波动。患儿无呼吸困难等症状亦属正常现象，表明肺部复张良好。本组患儿引流液开始为血性，后逐渐转为淡黄色。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。术后6小时后取半卧位，以利于引流。移动患儿时用止血钳夹闭引流管，床边常规备两把止血钳及凡士林纱块，以防胸管脱出能得到及时处理。42 例留置胸腔引流管患儿无一例发生堵管、脱管，无活动性出血发生。

2.2.3 疼痛护理 术后患儿因切口疼痛出现哭吵、躁动会导致气促、血氧饱和度下降等缺氧表现，甚至牵拉管道导致脱落，不利于伤口愈合[2]。因此，术后注重患儿的疼痛感受，做好术后疼痛评估及疼痛管理非常重要。根据不同年龄采用不同的评估量表来进行疼痛评估。患儿采用FLACC 评估量表，通过面部表情、肢体动作、活动、哭叫、安抚有无效果来评估疼痛的程度。另外妥善固定胸腔引流管，避免滑动，术后舒适的体位等均可减轻患儿的疼痛。术后患儿均采用镇痛泵持续镇痛治疗，本组10 例患儿出现剧烈疼痛，遵医嘱予追加一次镇痛均可达到良好的止痛效果。术后第2 天开始患儿比较安静，较少哭闹。

2.2.4 饮食护理 术后6 小时，判断患儿完全清醒才可进食，开始喂少量水，如无呛咳、呕吐等逐渐过渡到正常饮食。术后5 例患儿出现腹胀，予中药贴敷患儿脐部，开塞露塞肛，排便后缓解。分析原因与家长给患儿喂奶过多有关，故术后要少量多餐进食，避免腹胀影响呼吸运动。

2.3 出院指导 患儿因手术切除一叶肺常导致其肺功能受到一定的影响，但因患儿处于生长发育阶段，各器官的再生能力较强，通过做呼吸操等锻炼，胸腔镜下肺切除对肺功能的影响会很小[3]。术后1月，可以通过游泳或轻轻活动手臂达到促进肺扩张的目的。

3 小结

先天性肺囊性病是临床较为少见的肺发育异常疾病，胸腔镜下进行肺切除术日渐成熟。术前对家长做好心理护理，完善相关的术前检查及手术准备是手术成功的前提。术后胸腔引流管的妥善固定及病情的观察尤为重要，能早期发现并发症。疼痛的管理及饮食的护理能促进患儿快速康复。